新生儿真菌感染的诊治

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1、中国实用儿科杂志2011年1月第26卷第1期·3·专题笔谈新生儿常见感染性疾病诊治文章编号：1005-2224（2011）01-0003-04的早产儿，每周监测培养真菌定植情况，结果在201例有真菌定植患儿中，51例发生深部真菌感染，相关因素有低体重、小胎龄、使用第三代头孢菌素、气管插管、住院时间、细新生儿真菌感染的诊治菌感染、留置中心静脉导管、胃管及≥3个多部位真菌定植等，logistic回归分析结果显示，留置中心静脉导管和多部位陈超真菌定植为继发深部真菌感染的高危因素。Frezza等［6］回顾分析NICU所有体重<

2、1250g的早产儿中图分类号：Ｒ72文献标志码：B325例，在233例机械通气患儿中发生肺部念珠菌病20例，与日龄、胎龄、体重、可能存在围生期和生后潜在感染因素陈超，教授、博士研究生导师。现任相匹配的20例早产儿对照组进行比较，研究两组间性别、复旦大学附属儿科医院新生儿科主任。是否有羊膜早破、抗生素应用时间、机械通气持续时间、地兼任中华医学会围产医学分会常务委塞米松应用、中心静脉插管时间、静脉营养时间等因素的员，中华医学会儿科学分会新生儿学组差异性，结果提示机械通气持续时间、是否有羊膜早破是副组长等职。发生肺部念珠菌病

3、的高危因素。Saiman等［7］更严密系统地评估了新生儿念珠菌感染的高危因素，结果显示，胎龄<32周、中心静脉留置导管、使关键词：新生儿；真菌感染用静脉营养和脂肪乳剂、5minApgar评分<5分、气管插Keywords：neonate；fungalinfection管>7d、休克或凝血功能障碍等为新生儿念珠菌感染的主要危险因素。近年，新生儿真菌感染（fungalinfection）的发病率呈上新生儿真菌感染的高危因素主要有以下几方面：（1）升趋势，已成为新生儿重症监护室（NICU）院内感染的重要早产儿、低出生体重儿，

4、尤其是胎龄小于32周，出生体重小原因。有报道新生儿NICU真菌血症发生率约为1.2%，极于1500g者；（2）长时间使用广谱抗生素和糖皮质激素；（3）低出生体重儿（VLBW）为3.1%，超低出生体重儿（ELBW）长时间气管插管和机械通气；（4）各种留置导管如脐动脉、为5.5%，感染者病死率为22.9%［1］。Moreira［2］调查了6家脐静脉及其他中心血管导管；（5）静脉营养脂肪乳剂输入；NICU的结果显示，出生体重<1000g的ELBW念珠菌血症（6）真菌原发定植；（7）其他病理状况如胃肠道疾病、使用的发生率为10

5、%～28%。美国一项多中心研究报道，H2受体阻滞剂、休克和凝血功能异常等。1981—1995年新生儿念珠菌感染发生率由0.25%上升到2.85%。在NICU的VLBW中，念珠菌败血症是晚发感染的2新生儿真菌感染的常见病原第4位病因［3-4］。新生儿期主要致病真菌包括念珠菌、隐球菌、组织胞新生儿真菌感染包括皮肤浅表感染和深部真菌感染，浆菌、毛霉菌或曲菌等。念珠菌属最为常见，以白色念珠后者是指侵袭深部组织、内脏和全身的真菌感染，包括深菌为主。近年，非白色念珠菌如近平滑念珠菌的感染呈上部组织感染及真菌败血症。新生儿真菌感染的

6、临床表现升趋势。曲菌属仅次于念珠菌的常见病原菌，寄生于人体缺乏特异性，容易延误诊断及治疗。本文重点讨论新生儿体表及口咽等部位，可通过皮损或呼吸道侵入人体。隐球深部真菌感染的诊治。菌属感染者多为严重免疫缺陷患者，尤其是T细胞功能缺1新生儿真菌感染的高危因素陷（如感染人类免疫缺陷病毒）者。组织胞浆菌孢子经呼吸道吸入机体引起感染。Manzoni等［5］研究分析1998—2005年出生体重<1500g3新生儿真菌感染的临床表现作者单位：复旦大学附属儿科医院新生儿科，上海201102新生儿深部真菌感染的临床表现呈非特异性，与其他

7、电子信箱：chen6010@163.com·4·ChineseJournalofPracticalPediatricsJan.2011Vol.26No.1细菌感染或新生儿期其他常见现象较难区别，如低体温、粒和球囊或内孢囊。血培养和组织活检历时太长，且阳性溢乳、少哭少动、呼吸暂停、低血压、心动过缓、腹胀、呼吸率较低，而深部真菌感染的临床征象很复杂，使组织活检功能下降等，甚至临床表现迅速恶化而无明显诱因［8］。新缺乏典型改变，影响正确诊断。生儿有感染临床表现，但经积极抗菌治疗仍然无效，提示5新生儿真菌感染的诊断可能发生真菌

8、感染。新生儿真菌感染可发生在各脏器，在新生儿呼吸机相新生儿真菌感染的诊断主要依据患儿的高危因素、临关肺炎中，真菌感染占有较大比例，且病情重，进展快，有床特征及实验室检查。深部真菌感染的金标准仍然是血、特征性的影像学改变，肺表面活性物质可能是真菌很好的尿、脑脊液或其他清洁部位的真菌分离标本结合临床表培养基。还可发生真菌性心内膜炎、脑