腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

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1、一、项目介绍　　　　（一）项目背景　　　　国家中医药管理局为了提高中医临床疗效、提高基层医院及中医药技术人员的医疗技术水平，决定在“十五”期　　间投资巨额专项资金实施“中医临床实用诊疗技术整理与研究项目”（简称“百项中医临床实用技术”）。该项目计　　划在5年内在全国筛选100项中医特色突出、临床实用、确有疗效的中医（含中西医结合）临床诊疗技术进行系统整理，　　在进行多中心、前瞻性评价临床效应和建立规范的临床研究方法和技术标准后，向全国推广。“腱鞘松解刀治疗屈指　　肌腱狭窄性腱鞘炎技术”，系“百项中医临床实用技术”之一。　　　　（二）技术介绍　　　　本技术是由黑龙江省中医药管理局组

2、织实施、由以黑龙江中医药大学附属第一医院李洪波教授为组长的专家组经　　过多年的临床验证而总结出来的，为治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎提供了一种新的疗法。课题组对212例屈指肌腱狭窄性　　腱鞘炎患者进行了系统观察，与封闭治疗进行比较，结果表明：治疗组治愈率为97.19％，明显高于对照组的59.05％。1．定义　　　　腱鞘松解刀疗法就是运用一种特制的刀具——腱鞘松解刀来治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的一种方法。　　　　2．适应症与禁忌症　　　　适应症：　　　　这项技术适用于诊断为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者；年龄在学龄前儿童以上的患者都可以使用。　　　　禁忌症：　　　　对于学龄前儿童和患先天性屈指

3、肌腱狭窄性腱鞘炎的患者，应慎用。（但）如果他能很好的配合，也是可以应用的。　　但是对患糖尿病、心脑血管以及肝肾系统严重疾病的患者，以及精神病患者，则绝对禁用。　　　　3．治疗原理　　　　根据现代医学研究发现，本病与胶元结缔组织疾病有关。中医学认为，本病属“痹症”范围，多因劳损，风寒湿邪　　阻滞，阻碍经脉气血运行，痹阻而发病。用腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，符合生物力学、动态解剖学原理。　4．临床技术操作　　　　（1）器械准备：腱鞘松解刀、2%的利多卡因、2%的碘酊、换药碗、无菌镊子、无菌纱布、一次性医用手套、脱脂　　棉、橡皮膏、一次性注射器。　　　　（2）体位：坐位，患肢置

4、于面前的操作台上，掌心向上。　　　　（3）定位：　　　　拇屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：术者用拇指或食指触摸患者拇指近端指横纹处，同时令患者不断屈伸其拇指末节，术者　　即可感觉到其肌腱梭形膨大，并在指下滑动。选择其滑动最明显处，即肌腱梭形膨大之中心（按肌腱宽度测量）与拇指　　近端指横纹交叉处，再向其近侧1毫米处做标记（亦可将皮横纹作为标记），作为进刀点。　　　　食、中、无名、小指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：术者用拇指触摸患者食、中、无名、小指的掌中横纹、近侧掌横纹处，　　同时令患者不断屈伸其相应手指的中、末节，术者感觉到其肌腱梭形膨大，在指下滑动，选择其滑动最明显即肌腱梭形　　膨大之中心（按肌

5、腱宽度测量）与掌中横纹、近侧掌横纹交叉处，再向远侧1mm处做标记，作为进刀点。（4）消毒：医者戴上医用手套后，用碘伏严格消毒患手。　　　　（5）麻醉：选择浓度为2%的利多卡因作为麻醉剂，一般需要2～3ml。先在进刀点处做皮肤点状局麻，再将注射针刺　　入肌腱鞘，注入麻醉剂。　　　　麻醉效果标准：肌腱鞘内注入麻醉剂时，术者用拇指及食指触摸患者患指近节两侧，当感觉到肌腱鞘膨起（深部组织　　张力持续增加）时，麻醉效果为最佳。　　　　（6）松解腱鞘（以拇屈指肌腱狭窄性腱鞘炎为例）：　　　　①麻醉生效（注射麻醉剂3分钟）后，将腱鞘松解刀与皮肤呈35～40度角沿麻醉针孔按向心方向刺入。为擦拭血

6、液，　　旁边备一块无菌纱布。　　　　②进刀后，用刀尖探测腱鞘深度，将刀刃全部进入皮下后，提拉刀柄将皮肤提起。　　　　③刀尖指向指背侧指骨中心，垂直刺入肌腱鞘，这样可以避免伤及两侧血管神经束。以此为中心，将拇指肌腱鞘向远　　端，再向近端纵行切开约1.5cm。如果是食、中、无名、小指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，则将肌腱鞘纵行切开约2cm。注意，为了避免损伤肌腱，将刀刺入腱鞘时，让患者大范围屈伸患指，若术者感觉到肌腱在刀尖下滑动，则立即停止　　进刀，此时术者应轻扶刀柄，让患者将患指保持屈伸运动状态。若发现刀柄出现大幅度摆动，即说明刀尖进入了肌腱，提　　示这种情况下有损伤肌腱的可能，则应立即将

7、刀退出少许，继续观察。若未发生刀柄摆动的情况，则让患者停止屈伸患指，　　向远端切开肌腱鞘约0.5cm。然后，将刀紧贴肌腱向远端刺入，重复上述动作，直至达到应切开的范围。再将刀提至皮下，　　重复上述动作，向近端切开肌腱鞘。　　　　④术者用拇指用力按压肌腱梭形膨大部，在患者全范围屈伸患指的同时，用手法将切开的肌腱鞘向两侧剥离，并将极　　少量未切开的腱鞘纤维松解开。若患指由于病程过长，指屈伸范围减少，则手法扩大其运动范围至正常。　　　　（7）术后处理：　　　　①术后压迫20分钟止血。