大脑后交通动脉瘤与动眼神经麻痹

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1、大脑后交通动脉瘤与动眼神经麻痹文章来源：　　　　2006-7-2611:10:32 大脑后交通动脉瘤与动眼神经麻痹眼科1998年第1期第8卷临床研究作者：石峙敏*　张俊庭**单位：*北京天坛医院眼科，10050；**北京天坛医院神经外科关键词：动眼神经麻痹；动脉瘤　　摘　要　报告102例大脑后交通动脉瘤，其中伴有动眼神经麻痹者61例。18.6％的动眼神经麻痹作为后交通动脉瘤的首发体征及症状出现于动脉瘤破裂之前。作者强调对于原因不明的动眼神经麻痹应高度怀疑后交通动脉瘤所致，以便早期诊断及治疗。　　分类号　R777．45　　Therelatio

2、nbetweenoculomotornerveparalysisandaneurysmofposteriorcommunicationartery／ShiZhimin．．．∥OphthalmolCHN．-1998，7（1）．-39-40（DepartmentofOphthalmology，TiantanHospital，Beijing100050）　　Wereported102caseswithaneurysmofposteriorcommunicationartery，ofwhich61casesdevelopedoculomotorne

3、rveparalysis．Oculomotornerveparalysiswastheprimarysymptomandsignofbreakingoftheaneurysmin18.6％ofcaseswithoculomotornerveparalysis．Therefore，webelievethatoculomotornerveparalysiswithunknownreasonsmaybecausedmainlybyaneurysmofposteriorcommunicationartery．　　SubjecttermsOphtha

4、lmoplegia；Cerebralaneurysm　　大脑后交通动脉瘤是指颈内动脉后交通分叉处动脉瘤，其解剖学上与动眼神经关系密切。瘤体异常膨大或破裂时，常引起同侧动眼神经麻痹和其它眼部表现。现将我院1991年1月至1996年1月五年间收治后交通动脉瘤102例，其中伴有动眼神经麻痹61例，在临床上的意义分析如下。　　1　临床资料　　1.1　一般情况　男性50例，女性52例。年龄最小16岁，最大69岁，平均41岁。　　1.2　临床资料　102例中，伴有动眼神经麻痹61例，占59.8％。以动眼神经麻痹为首发症状19例，占18.6％，患者因复视

5、，眼睑下垂主诉就医于眼科。首发眼征至出现全身症状时间最长1年，最短4天。既往有蛛网膜下腔出血病史，临床治愈而后出现动眼神经麻痹再就诊于眼科21例，占20.5％，与发生眼征的间隔时间最长8年，多数在一年内出现。此外还有21例，占20.5％的病人突发神经科症状，随之出现动眼神经麻痹同时伴有其它眼征，双视乳头水肿4例，眼底出血7例，继发玻璃体出血即Terson综合征1例。　　不伴有动眼神经麻痹41例，占40.1％。　　动脉瘤破裂发生蛛网膜下腔出血者69例，占67.6％。无出血者33例，占32.3％。手术治疗96例，占94.1％，未手术6例，占5.

6、9％。死亡2例，均为住院待手术期间动脉瘤破裂所致。　　患者均行脑血管造影，明确诊断。部分病人做CT、MRI检查。　　2　讨论　　后交通动脉瘤是一种潜在性致命疾病。瘤体一旦破裂即引发蛛网膜下腔出血。从本组资料及文献中可以看出，在未出现其它神经系统征象之前，约35％～56％的病人有眼部征象［1，2］，主要表现为动眼神经完全或不全麻痹。其发生与解剖关系密切。后交通动脉瘤起自颈内动脉床突上段下外侧壁，从颈动脉池前部几毫米之内发出，通过颈动脉池进入脚间池。动眼神经自中脑动眼神经外侧核发出后，向腹侧面行走，经过红核和黑质，由脚间窝穿出中脑，进入脚间池，

7、位于后交通动脉下外侧。此区蛛网膜较厚，牢固地包绕着大脑脉络膜前动脉、后交通动脉及动眼神经［3、4］。基于这一解剖关系，动眼神经麻痹作为后交通动脉瘤的首发体征是博动性动脉瘤囊占位对动眼神经的直接压迫；而续发于蛛网膜下腔出血的动眼神经麻痹是出血对神经的损伤和刺激［5～8］。早期占位压迫若及时解除，功能可能恢复。若持续存在将影响神经微循环，引起缺血，纤维变性，造成不可逆转之后果。重要的是如能在瘤体破裂前予以根治，则消除发生蛛网膜下腔出血的隐患。瘤体破裂，早期血液直接刺激或切割破入到神经束内损伤轴索；晚期则渗入神经内的血液刺激轴索，导致纤维变性和继

8、发纤维增生，致动眼神经永久损伤。　　后交通动脉瘤多发生在30岁以上的成年人，青少年少见。因而成年人卒然发生剧烈头痛，呕吐和昏迷，随后出现动眼神经麻痹，腰穿为血性脑积液，临床上便可