疏肝降逆汤治疗胃食管反流病27例护理干预疗效观察

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1、疏肝降逆汤治疗胃食管反流病27例护理干预疗效观察[中图分类号]R473.5　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2009103-0060-02胃食管反流病(sastroesophagealrefluxdisease，GERD)是一种上消化道运动障碍性疾病，本病病程较长，缠绵难愈，若长期不愈可发生食管狭窄、Barrett食管，严重者可导致食管癌变。我科自2005年3月～2007年10月收治GERD患者53例，报道如下。1　资料与方法1.1临床资料5随机选取2005年3月～2007年10月收治的病人53例，西医诊断标准参照1999年8月25日中国反流性食管病(炎)研讨会制定的《反流性

2、食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)》，中医诊断标准参照卫生部1993年制订颁布的《中药新药临床研究指导原则》拟定。接受治疗的患者2周内未服用抑酸药及促胃肠动力药，胸痛患者排除心肺疾患，无严重肝、肾及造血系统疾病。按就诊顺序随机分为两组：治疗组27例，男15例，女12例；年龄25～60岁，平均43.25岁；病程5个月～5年。对照组26例，男14例，女12例；年龄23～62岁，平均45.31岁；病程4个月，6年。两组病人一般情况差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法两组均给予疏肝降逆汤(柴胡10s、党参10g、白术10g、枳实10g、黄连6g、吴茱萸3g，乌贼骨30g、白芨10g、陈

3、皮10g、木香6g、半夏10g、甘草6g)，每日1剂，水煎取汁200ml，分早晚两次服。4周为1疗程。治疗组在此基础上配合护理干预。1g3观察指标(1)治疗前后临床症状变化。(2)胃镜下食管粘膜炎症改变。1.4疗效评定标准(1)临床症状改善情况：参照《中药新药临床研究指导原则》有关标准拟定，按症状轻重分为四级(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)，积分分别为0分、1分、2分、3分。痊愈：反流症状消失，症状积分减少≥95％；显效：反流症状基本消失，虽偶有症状但很快消失，症状积分减少≥70％；有效：反流症状未消失，但较以前减轻，症状积分减少；2，30％；无效：反流症状未消失，程度未减轻，症状积分减少不足30％。(2)

4、治疗前后胃镜下食管粘膜改善情况：参照1999年8月25日中国反流性食管病(炎)研讨会制定的《反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)》，痊愈：内镜下分级为。级。显效：胃镜下炎症未消失，治疗前后积分差为2分。有效：胃镜下炎症未消失，治疗前后积分差为1分。无效：胃镜下炎症未消失，治疗前后积分差为0分或为负值。2结果5两组临床疗效治疗组痊愈4例，显效10例，有效9例，无效4例，总有效率85.19％；对照组痊愈3例，显效7例，有效7例，无效8例，总有效率69.23％。治疗组和对照组胃镜下食管粘膜炎症治疗总有效率分别为88.89％、84.62％。见表1。3护理干预3.1心理护理本组患者均有不同程度的心理

5、压力，表现为紧张、焦虑、悲观失望、怨天尤人、失眠多梦、胸闷。对此，责任护士要经常深入病房，与患者谈心，关心、体贴、鼓励患者，耐心做好安慰、解释工作，说明本病的成因及其治疗效果，让患者放下思想包袱，消除其焦虑、恐惧心理，增强治疗的信心，积极配合治疗。3.2一般护理穿戴宽松舒适，切忌穿紧身衣裤、扎紧腰带等，以免增加腹内压，加重胃食管反流。禁忌过度弯腰、快速行走、情绪激动、过度劳累、起居失调、受凉受潮，以免诱发或加重胃部疾病，从而加重反流症状。3.3饮食护理让患者5和家属充分认识饮食保健的意义和重要性，使其积极配合治疗，及时调整生活方式。措施包括：(1)少食多餐，减少胃膨胀及食物潴留，餐后及反流后饮

6、适量温开水以减轻食物对食管的刺激；(2)睡前不要进食。避免卧位进食；(3)改变饱餐习惯，饮食清淡易消化，避免进食降低胃食管括约肌张力的食物，如高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶、烟酒等；(4)避免进辛辣刺激性食物，以减少对食管粘膜的刺激，减轻疼痛；避免使用心痛定等钙离子通道阻止剂及地西泮、多巴胺、普奈洛尔等药物。3.4体位指导告知患者进食后慢走或保持相当时间的直立体位(30min左右)，以促进胃排空；休息和睡眠时采取上身抬高的斜坡位，坡度为15度，有研究表明这种体位可明显减少食管反流，有助于胃排空；进食后不要做低头、弯腰下蹲、举重物等使腹压增高的动作。3.5出院教育做好出院宣教工作，告知者及家属体位

7、护理及饮食治疗的重要性和长期性。病情反复时，及时就诊和治疗。患者出院后随访1个月，观察症状改善情况。4讨论GERD是胃肠道动力障碍性疾病，其发病机制是食管下段括约肌(LES)张力低下及食管清除酸的能力下降，导致胃酸、胃蛋白酶和少数胆汁反流入食管，刺激食管粘膜并造成损伤，从而引起烧心、反酸及胸骨后灼痛等临床症状。GERD包括反流性食管炎(Refluxesophagitis，RE)、非糜烂性反流病(N