独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎36例临床观察

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1、独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎36例临床观察【摘要】目的观察应用独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法对36例膝骨关节炎患者应用独活寄生汤加减治疗，3周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果治疗后患者膝关节症状明显减轻，关节功能明显改善。结论独活寄生汤加减能有效改善膝骨关节炎患者临床症状和关节功能，无明显不良反应，是膝骨关节炎治疗有效方法。�【关键词】膝骨关节炎；中医药疗法；独活寄生汤加减膝骨关节炎(OA)是一种常见的慢性退行性骨关节疾病，好发于中老年人，严重影响患者的生活质量。临床中有很多患者在西药治疗效果不佳时寻求中医药治疗，中医药具有疗效确切、毒副作用少的特点被广泛应用于膝骨关节炎的临

2、床治疗中。我科应用独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎36例取得了较好的临床效果。现报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料736例膝骨关节炎均为我院风湿科门诊患者，其中男12例，女24例；年龄48~75岁，平均58.6岁；病程4个月至15年。发病部位：左膝关节6例，右膝关节11例，双膝19例。所有患者中关节疼痛、功能受限36例，关节肿胀28例。36例患者膝关节X线片均有骨赘形成。�1.2西医诊断标准膝骨关节炎的诊断标准(美国风湿病学会1986年诊断标准)［1］：①膝关节疼痛；②年龄年龄>38岁;③晨僵<30min;④关节活动时有摩擦音;⑤膝关节X线检查有骨赘形成。符合①、⑤与②~④中一项即可诊断

3、。�1.3中医诊断标准［2］所有患者均属肝肾不足、筋脉淤滞证。主症：关节疼痛，胫软膝酸；次症；活动不利，动作牵强，或伴耳鸣、耳聋、失眠，舌质淡，苔薄或薄白，脉滑或弦。�1.4纳入标准符合上述诊断标准，无明显心、肝、肾、肺功能异常者；能坚持本治疗者；辩证属于肝肾不足者。�1.5排除标准心、肝、肾功能异常者；不符合中、西医诊断标准者；膝关节有明显的内、外翻畸形者；膝关节有明显外伤史者；不能坚持本治疗者；观察资料不全者。�2治疗方法�7本病多表现慢性迁延性发病，起病缓慢，病变部位逐渐发生的关节疼痛、肿胀、晨僵及骨性肥大，可伴有活动时骨擦音、功能障碍等特点；证候又以肝肾不足、筋脉淤滞为主，故治疗以

4、补益肝肾、祛风除湿、活血通络基本治则，给予独活寄生汤加减汤治疗，组成如下：桑寄生20g，独活15g，牛膝20g,当归10g,白芍15g,熟地20g，秦艽15g,细辛5g，川芎15g，防风10g，茯苓15g，杜仲15g，党参10g，黄芪20g，鸡血藤20g，全蝎6g，乌梢蛇10g，骨碎补15g，鹿衔草20g，威灵仙10g，甘草5g水煎至400ml，每日1剂，早晚分服。3周为1个疗程，治疗2个疗程，治疗期间严禁服用其他与治疗药物作用相同的中西药；避免剧烈活动，保暖防寒。感冒发热，阴虚内热、湿热证忌用。每位患者配合针刺治疗(大墩、太冲穴)3d。�3疗效观察�3.1疗效评定标准［3］显效：疼痛消失

5、，关节功能基本恢复，生活、工作正常；有效：疼痛明显减轻，关节功能稍受限，生活、工作能力改善；无效：疼痛无明显好转，关节功能无改善。�3.2治疗效果�3.2.1临床总疗效36例患者中显效8例，占22.2.%；有效23例，占63.9%；无效5例，占13.9.0%；总有效率为86.1%。�3.2.2典型病例7患者女，56岁，间断双膝关节僵硬冷痛2年，加重1周，下蹲后站起困难，行走及站立过久关节疼痛加重，腰膝酸软，尿频便软。查体：双膝轻度肿胀，屈伸不利，活动有骨擦音，双膝关节有压痛，双膝皮温略低。舌淡红苔白，脉沉细无力。X线片：胫骨髁间嵴变尖，胫骨内外侧髁唇样变。实验室检查：抗O、类风湿因子、血沉

6、、血尿酸均在正常范围。曾口服美洛昔康、盐酸氨基葡萄糖治疗有缓解，停药反复，封闭也只能缓解一时。给予独活寄生汤加减，水煎至400ml，每日1剂，早晚分服，针刺配合治疗(大墩、太冲穴)3d，避免剧烈活动，保暖防寒。三周后症状明显减轻，两疗程后症状消失，双膝活动自如，随访至今未复发。�4讨论�7膝骨关节炎(KOA)是由膝关节软骨退行性病变引起，以骨质增生为主要关节病变的，最为常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特征以关节软骨的退行性改变和炎症渗出为主。临床以反复关节肿胀、疼痛、活动受限乃至行走困难为主要表现。膝骨关节炎是最常见的风湿性疾病之一，本病好发60岁以上老年患者，尤以女性患者为多见［4

7、］，属中医的“痹证”“骨痹”范畴，是一种病情复杂、易反复发作的慢性关节疾病，为本虚标实之证，肝肾亏虚是发病基础，风寒湿侵袭或跌仆扭伤，是发病诱因。肾气亏虚，骨骼失养是导致本病发生的内在因素，因肾主骨生髓，肾精充实则骨髓充盈、骨质坚实。肾虚骨髓空虚则筋骨失其所养，易于损伤或感受外邪，发为痹证。肝藏血主筋，为“罢极之本”，肝血充盈，筋得濡养则强壮柔韧，筋强则能束骨而利关节。正如《灵枢本脏篇》云：“血和则筋脉流行，营复阴阳，筋