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1、新生儿缺血缺氧脑病高压氧舱治疗及护理【摘要】高压氧舱医学是一门年轻的临床医学,特别是对治疗新生儿缺血缺氧脑病的一种有效的治疗措施。新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿的常见病,可造成新生儿早期死亡、小儿智力及躯体发育障碍等严重后果。通过高压氧治疗,可以提高患儿血氧含量及血氧分压,加速病灶的清除,达到保护神经系统结构的目的。婴儿高压氧舱做为临床的一种治疗手段,已广泛应用临床,治疗范围不断扩大。近年来,临床证明对HIE患儿采用早期监测,早期治疗,早期干预等措施提高了治愈率,减少了后遗症的发生。延吉市医院妇儿科从2002年开
2、始对新生儿HIE采用高压氧舱配合综合治疗及护理,取得了较好的疗效。�【关键词】高压氧;新生儿缺氧缺血性脑病;治疗与护理1临床资料�2003年1月至2005年1月,缺血缺氧性脑病86例,患儿均为胎龄满37周,日龄�48h足月儿进行高压氧舱治疗的护理观察。�2治疗�2.1高压氧治疗的禁忌证6凡是早产、原因不明的发热、抽搐、多痰、精神萎靡不振、极低体质量儿、病情不稳定等有不稳定因素的婴儿禁止入舱治疗,应首先治疗原发病,待病情稳定后再进行高压氧的治疗。�2.2应用中国船舶工业总公司第七0�研究所制造YLC0.5/I型单人高压氧舱
3、,全舱给氧,先用微闭门缝洗舱法洗舱5min,加压开始以每分钟加压0.003MPa,氧压至0.05～0.06MPa,稳压30min,进行减压以0.003MPa/min进行,舱内温度18℃～22℃,舱内氧浓度为75%～85%,每次治疗时间共60min,1次/d,10次为1个疗程,每疗程中间休息10d。轻度HIE给予1个疗程,中重度HIE给予2个疗程,平均进舱最早时间为出生后18、3h。压力的选择应根据患儿的年龄、体质量而制压力。�3护理�3.1入舱前宣教做好患儿家长的宣教,耐心向家长讲解高压氧的治疗作用,以取得家长的信赖和配
4、合,一般患儿在入舱前30min进行哺乳,喂至八成饱的程度,以免入舱后因压力升高或患儿哭闹造成溢奶而发生意外。�3.2检查氧舱一切设备是否正常,备好急救用物和药品,严格遵守入氧舱的规定,必须穿着纯棉衣物入舱,舱内使用纯棉被褥。患儿入舱时根据季节和治疗室温度调节患儿的衣物增减,笔者采用的是冬夏两种厚薄的新生儿襁褓式高压氧专用服,便于包裹和更换尿布;双手不外露,避免抓伤皮肤。6�3.3入舱的时间选择患儿做高压氧舱治疗的时间尽量选择在睡眠的时间,以保证治疗的顺利进行。根据每个患儿的不同睡眠时间选择不同的治疗时间。入舱后将患儿平卧
5、,头部稍抬高,右侧卧位,面向操舱人员以便观察患儿病情变化。�3.4加压阶段的护理初级阶段加压速度缓慢,严格掌握治疗方案的升压时间、速度,速度为0.003MPa/min,时间为15～20min,匀速升至所需的压力,一般在0.05～0.06MPa,随时观察病情变化,若出现烦躁,哭闹、摇头等,可能为耳部不适,应暂缓加压。�3.5稳压阶段的护理当压力升至所需压力时,打开排气阀,使舱内压力稳定,如舱内压力有变化及时调整排气阀,使舱内压力恒定,在稳压过程中密切观察患儿有无氧中毒先兆。长期吸入一定限度高压氧会对机体有害,易发生氧中毒,
6、若出现烦躁不安、恶心、呕吐、两眼凝视、口角面部有抽搐等症,应减压做好出舱准备。�3.6减压阶段的护理稳压吸氧治疗后严格执行减压方案,关闭进气阀,采用等速减压法缓慢排气,以平均速率0.005MPa/min,连续减压,减压时间要大于升压时间,约15～206min,均匀下降至零,严防减压过快,引起减压病,在减压过程中观察患儿病情变化,若出现烦躁、呕吐、呼吸不规则时,减压时间应相应延长,并在出舱时做好患儿的保暖工作,出舱后关闭排气阀,详细记录患儿在舱内情况及操作过程,出舱后继续观察2h,整理一切用物。�4讨论�HIE是指围生期、
7、分娩期、出生后婴儿发生窒息等,致使脑组织发生以水肿、坏死、出血、软化为主要病变的脑的缺血缺氧性损伤,是新生儿的常见病之一,常常是造成新生儿早期死亡、小儿智力及躯体发育障碍的重要原因。我国每年约有30万新生儿因缺氧缺血性脑病而致残,不仅严重地危害着新生儿的身心健康,也给家庭带来较大的精神和经济负担。目前高压氧舱治疗新生儿缺血缺氧脑病已是不可缺少的治疗手段。高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果优于婴儿,因此应尽早进行高压氧治疗可降低死亡率和致残率,高压氧舱吸氧是治疗新生儿缺氧缺血性脑病较为安全、可靠、理想的方法。�通过临床观
8、察,新生儿出生后246h内应用高压氧治疗HIE效果最佳,恢复快,后遗症少,因为高压氧能提高血氧分压,增加血氧含量及氧弥散,促使脑血管收缩,减少血液渗出,纠正酸中毒,降低颅内压,阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环,纠正脑缺氧,减轻脑组织损伤,有利于受损脑组织的修复。尽早进行高压氧治疗,能迅速减轻或阻断脑水肿的发展,减轻后遗症
