高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理

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1、高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理海南省人民医院小儿脑瘫康复治疗科许菊珠摘要：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，是造成中枢神经系统后遗症常见病因之一。本人通过近几年的护理工作亲身体会，收集临床资料，发现采用目前国内治疗HIE原有的支持和对症治疗的基础上，加用高压氧疗的联合治疗，收到良好的效果。关键字：资料、护理、讨论新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，是造成中枢神经系统后遗症常见病因之一。本人自2000年在复康中心工作以来，亲身体会，采用目前国内治疗HIE原有的支持和对症治疗的基础上，加用高压氧疗的联合

2、治疗，收到良好的效果。由于高压氧舱结构复杂，加上高压的特定环境，护理十分重要，现报告如下。    1临床资料    1.1一般资料本组共63例，男39例，女24例，出生后到发病时间6~24h者32例，24~36h者19例，36~72h者12例。病因：脐带绕颈23例，宫内窒息18例，异常分娩史(助产、臀部)5例，生后窒息17例。中度48例，重度15例。住院12~16天，均于病情稳定2~3天后开始高压氧疗。    1.2方法本组应用基础治疗、支持治疗加用高压氧治疗。采用武汉701所研制的YLC0.5/1

3、.2型医用婴儿氧舱治疗，压力为0.08~0.1MPa，持续时间30~40min，每日治疗1次，10天为一疗程。    1.3结果本组治疗次数为5~10次，按中国实用儿科杂志评价标准[1]，治疗后显效48例，有效15例，总有效率达100%，全部患儿无任何不良反应及副作用。63例患儿经6~12个月的随访，无发现任何后遗症，患儿均健康成长。    2护理    2.1氧疗前准备    2.1.1氧舱及物品的准备3检查整套氧疗装置应处于正常工作状态，打开舱门，排气管引至室外远离火种处，备齐各种抢救药品及器材

4、以及灭火器等应急物品。调节室温，冬季18℃~22℃，夏季24℃~28℃。    2.1.2患儿的准备操舱人员熟悉患儿病情，确认无禁忌证后，向患儿家长说明氧疗的目的、治疗方法及可能出现的问题，同时说明氧疗的治疗效果及临床意义，使其消除紧张、恐惧心理。患儿应提前30min喂奶、排气，患儿应穿全棉衣服和包被，换好全棉尿布，手脚包裹妥当。    2.2氧疗时护理    2.2.1升压护理将患儿轻置托盘上，头部略高，右侧卧位(防止吐奶、误吸，便于观察)，关闭舱门。先缓缓输氧进行“洗舱”，持续3~5min，将舱

5、内空气清洗成高浓度氧，当氧浓度达到90%以上，即可关排气阀。升压速率一般为0.002~0.004MPa/min，时间为10~15min，升压忌过快，以防中耳气压伤发生。要密切观察患儿，如有烦躁、尖叫、小抽动，应停止升压，并可适当排气减压，直至症状缓解。密切观察测氧仪，使舱内氧浓度较快达到治疗要求。    2.2.2稳压护理当舱压达到治疗压力后，开始稳压治疗。在稳压过程中可实行稳压换气，以稀释呼出废气和提高舱内氧浓度。吸氧期间要密切观察患儿是否有氧中毒发生。一旦患儿出现躁动不安、面色苍白、口唇发绀、抽

6、搐等异常情况应快速减压，打开舱门，实施舱外急救，治疗中患儿如有轻微哭闹，属于正常反应，不要惊慌，继续观察，一般患儿会较快平静。    2.2.3减压护理稳定治疗结束后，即进入减压过程。如果患儿情况稳定，按常规减压，关闭进气阀及氧分析仪，打开排氧阀，调节排氧流量计，使舱内减压，减压时间一般为15~20min，其速率控制在0.005MPa/min，严防减压过快引起减压病。减压末期因舱内外压差变小，故可适当调大排氧流量计，使排出流量速率平稳，当两只压力表显示的舱压都为零值时，减压结束，打开舱门轻轻拉出托盘

7、，抱出患儿，治疗结束。零表压时，婴儿不要久留舱内。    2.3婴儿出舱后护理3患儿出舱后解开包被，更换尿布，观察患儿高压氧疗的反应，无异常及不良反应后方可离去。整理用物，关闭气阀，做好治疗间及氧舱的清洁消毒工作，防止交叉感染。并认真填写本次操作记录(包括患儿高压氧治疗后反应，症状改善情况)，记录须客观、正确。    3讨论    HIE在基础治疗的基础上加用高压氧疗，提高了治愈率，减少后遗症，降低死亡率。但高压氧医学是人类在与疾病作斗争的过程中发展起来的一门新兴学科，氧舱的密封性、高压和高浓度氧这

8、一特殊性，使得治疗安全事故也偶有发生。而新生儿作为一个弱势群体，更需要精心的护理，要求护理人员严格遵守高压氧治疗安全管理规定，严格掌握高压氧疗的适应证和禁忌证，全程专人护理，才能确保患儿安全。    【参考文献】    1李蓉萍.丽珠赛乐治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察.中国实用儿科杂志，2001，16(8)：469.  2李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海:上海科学技术出版社，1998.12:447.3