新生儿缺氧缺血性脑病（ｈｉｅ）高压氧舱治疗护理体

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1、新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）高压氧舱治疗护理体[关键词]新生儿HIE；高压氧舱；治疗及护理　　新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是因在围生期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，也是造成新生儿早期死亡和智力发育障碍的主要原因。我国每年约有30万新生儿因缺氧缺血性脑病而致残，不仅严重地危害着新生儿的身心健康，也给社会和家庭带来较大的精神和经济负担。近年来，许多学者对HIE患儿采用早期监测，早期治疗，早期干预等措施以提高治愈率，减少后遗症的发生。我院新生儿科采用高压氧舱配合综合治疗及护理HIE患儿108例，取得了较好的疗效。护理体会如下:　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组患

2、儿男68例，女40例，出生3~5d者71例，5~12d者37例，均为足月儿。　　1.2病情程度分类　　治疗患儿均先做头部CT，轻中度61例，中度36例，重度11例。　　1.3治疗及护理方法　　患儿均采用综合治疗及健脑治疗，包括供氧、镇静止惊、纠正低血糖及酸中毒、治疗脑水肿、维持能量供给、控制输液量以及使用神经细胞营养药（胞二磷胆碱、脑蛋白水解物、申捷）等。患儿于病情稳定后（无抽搐、生命体征稳定、无活动性出血等）再行高压氧治疗。我科现采用婴儿氧舱（YLC0.5/1A型，中国船舶工业总公司701所制造）以纯氧加压治疗，治疗时高压氧舱室温26～28℃，入舱前患儿换上全棉的衣服、

3、包被、干净棉尿片入舱（禁用化纤、丝绸等易产生静电火花的衣物入舱），进舱后洗舱10min，加压10min，治疗时氧舱压力为0.04MPa，舱内氧浓度为80%～85%，稳压30min，降压10min，每次治疗时间共60min，1次/d，10次为1个疗程，每疗程中间休息10d，轻度HIE1～2疗程，中重度HIE3～5疗程。　　1.4护理　　1.4.1入舱前宣教做好患儿家长的宣教工作，耐心向家长讲解高压氧的治疗作用，以取得家长的信赖和配合，改变以往人们认为脑细胞损害后不能恢复的旧观念，表明只要积极治疗，即便是中重度HIE经合理有效的治疗及护理也可减轻和避免发生神经系统后遗症。有些

4、家长对高压氧治疗抱有顾虑，认为高压氧治疗对孩子的眼睛有损伤甚至会引起失明，其实不必担心，对于胎龄满37周的足月儿每日1h的高压氧治疗对孩子的眼睛是不会造成伤害的，对于有缺氧性脑损伤的孩子即使出生时早产，但过了早产期后仍是可以进行高压氧治疗的，如果因过多的担心而错过了治疗时机，留下智力和运动障碍将是一生的遗憾。　　1.4.2入舱前准备和护理清洁和消毒氧舱，检查氧舱一切设备是否正常，备好急救用物和药品，入舱前30min喂少量奶，防止呕吐，入舱后将患儿平卧，头部稍抬高，右侧卧位。　　1.4.3舱内护理操作护士必须严格执行高压氧舱的安全操作规程，严格执行治疗方案，不得擅自改动，及

5、时填写操作记录。升压时要缓慢而均匀，速度一般控制在0.002~0.005MPa/min，氧气流量控制在6~7L/min，高压氧舱的使用压力不得高于0.1MPa。减压时要缓慢排气，速度不得大于0.01L/min。稳压阶段换气可采用持续小流量换气，操作护士要严守岗位，随时观察患儿面色、呼吸及意识的变化，观察有无多汗、哭闹、呕吐等异常情况。发现问题立即报告主管医师并及时处理。在治疗过程中，如发现患儿面色青紫、呕吐、呼吸暂停等异常情况时，可将排气量升至最大，待压力降至0.02MPa，再将舱门打开一小缝，逐渐减压4min，舱内压力降至0时，迅速将患儿抱出，进行抢救。　　1.4.4出

6、舱后的护理因患儿大多在舱内哭闹出汗，出舱后应及时擦汗和更换衣服，保暖，做全身检查，观察患儿生命体征、意识状态、肌张力、有无呕吐、脑性尖叫、抽搐等现象，发现异常及时配合医生处理。　　1.5疗效及随访　　观察疗效以临床症状１周左右消失者为显效。10d左右仍不消失者为失效。出院后随访时间为1个月、3个月、1周岁。　　1.6结果　　本组患儿108例中，显效73例（67.6％），有效29例（26.0％），无效6例（5.6％）。　　2讨论　　新生儿期脑代谢旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半，缺氧缺血后脑细胞能量代谢过程首先受到影响，致一系列病理过程“瀑布”式地发生，多种发病机制相互作用

7、，逐渐导致不可逆的脑损伤。新生儿期神经系统症状消失，并不表明完全治愈，必须做长期运动功能锻炼及定期随访，来判定其疗效。目前我们采用婴儿高压氧舱治疗HIE，此法操作简单，无任何副作用和损伤，安全系数大，氧量易于掌握，便于观察病情变化，适合新生儿临床应用。早期进行高压氧治疗，是因高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量及氧弥散，促使脑血管收缩，减少血液渗出，纠正酸中毒，降低颅内压，阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环，纠正脑缺氧，减轻脑组织损伤，有利于受损脑组织的修复。通过临床治疗及观察，我们认为新生儿期脑血管的自动调节功能不够成熟，不能有效地