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《宫颈癌保留生育功能根治术1例护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、宫颈癌保留生育功能根治术1例护理近十几年来,女性将生育年龄推迟,使有生育要求的妇女患宫颈癌机率增高[1]。对于宫颈癌传统的手术方式是根治性子宫切除加盆腔淋巴清扫术,手术后完全丧失生育功能。1994年,国外首次报道对年轻渴望生育的早期宫颈癌患者实施根治性宫颈切除盆腔淋巴结清扫术,术后成功妊娠[2]。2008年8月12日湖北省潜江市江汉油田总医院护理部对1例早期宫颈癌患者实施根治性宫颈切除(RadicalTrachelectomy,简称RT)加盆腔淋巴清扫术,取得较好效果,现将护理报告如下。1病例介绍患者女,29岁,已婚,性交后阴道少量流血3d于08年8月6日来
2、本院门诊检查,子宫颈刮片细胞学检查为鳞状上皮癌,经宫颈活检为早期浸润性癌,肿瘤直径<2.0cm,浸润深度为3cm,原发灶位于宫颈阴道内部,无淋巴结转移。2008年8月12日全麻下先行经腹的常规盆腔淋巴清扫术,切除的淋巴结送快速冰冻病理切片结果为阴性,立即下推膀胱达宫颈外口3～4cm,子宫峡部水平处结扎切断双侧子宫动脉下行支,切断两侧主韧带,骶韧带并缝扎,在宫颈峡部下1cm切断宫颈,距宫颈外口下36cm切断阴道,宫颈、阴道标本均立即送快速冰冻病理切片。结果阴性,间断缝合阴道与宫颈残端,并将硅胶气囊导尿管经峡部内口置入宫腔,经阴道引流,最后用5%碘伏溶液冲洗腹腔
3、,置腹腔引流管1根,逐层缝合手术切口,手术结束,术后行抗感染止血支持对症治疗,12d后痊愈出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理早期年轻宫颈癌患者既迫切要求保留生育功能,又担心手术失败需再次手术及由此增加住院费用,延长住院时间,更担心术后复发及妊娠的问题,由此产生一系列内疚,自责、焦虑等心理问题,也有的患者对该手术缺乏必要的了解和认识,对手术过于乐观,缺乏再次手术或治疗的心理准备。针对上述情况,笔者及时采取相应的护理措施:①选择一间相对隐密性的单独房间,用恰当的语言、热忱的服务和耐心的个体化宣教调整患者的心理状态;在宣教同时既让患者有充分表达感受和认识
4、的机会,又照顾到患者的隐私性;②成立责任医师-责任护士负责小组,全程负责患者的术前心理咨询,术后的治疗护理及出院后随访;③结合女性生殖器图片向患者及家属详细介绍手术的方法、目的、优点、国外成功的病例及本院开展的情况,帮助患者树立信心。由于此手术为非标准化手术,还要介绍术中可能发生的困难或意外情况及预防措施,让患者及家属充分知情。62.1.2术前准备包括以下几项:①完善各项检查,协助完成全腹CT、VIP、阴道镜、膀胱镜等检查了解宫旁浸润情况,指导临床分期,排除手术禁忌证;②术前1d给予腹部备皮、清洁灌肠、阴道消毒,消毒宫颈时要轻柔,以防损伤组织造成出血。手术当
5、天消毒宫颈后给予龙胆紫着色标记;③通知病理科做好术中快速冰冻切片检查准备。2.2术后并发症的预防及护理2.2.1宫颈口粘连、闭合、经血流出困难宫颈口粘连、闭合,宫颈广泛性切除,间断缝合阴道与宫颈残端时,将硅胶气囊导尿管置入宫颈峡部内口,向下经阴道外口引流,术中气囊内注入生理盐水5ml,既起支撑、扩展宫颈口的作用,又起引流作用。术后阴道引流管另一端接引流袋挂在床边,妥善固定,翻身及床上活动时严防引流管牵拉、脱出,影响支撑效果及宫颈口的愈合。由于阴道引流为硅胶气囊导尿管改装,故用胶布做好标记,避免与导尿管混淆。每日用0.5%碘伏冲洗外阴及更换引流袋,预防逆行性感
6、染。本患者于术后第3天阴道引流管自然滑出,由于术中B超下导尿管气囊已充满整个子宫腔,分析阴道引流管滑出与子宫收缩有关。患者术后未发生宫颈口粘连、闭合,患者术后3个月月经来潮。2.2.2子宫体血管栓塞、缺血坏死6宫颈根治切除术中尽可能保留子宫动脉上行支,这是防止子宫体血管栓塞、缺血坏死的有效方法。术后给予合理有效的输液抗炎治疗,本患者无腹痛。1周后做腹部B超检查,B超显示子宫供血充足,阴道-子宫吻合口愈合良好。2.2.3出血留置腹腔引流管有助于观察术后早期可能出现的出血及引流渗出液和淋巴液。患者术后6h即取低半卧位;术后48h内协助患者每隔2h向引流管侧侧卧2
7、0min;每30～60min挤压1次引流管,随时注意观察引流液的颜色、量、性质;翻身时避免引流管受压、弯曲。该患者术后留置腹腔引流管,术后24h引流出淡血性液体50ml和45ml,术后48h观察引流袋无淡血性液体后拔除腹腔引流管。术后有少量阴道出血,主要为阴道与宫颈残端吻合处出血,持续时间为19d,少于月经量。2.2.4尿潴留原因为手术损伤支配膀胱和尿道的交感和副交感神经[2],或术中广泛剥离膀胱,使膀胱血供受损,造成膀胱肌麻痹[1]。笔者采取了以下护理对策:①留置导尿,术后开放导尿管5d,然后按需夹闭开放导尿管2d,即白天患者有尿意时开放导尿管,晚上每隔4
8、h开放导尿管1次,拔管前充盈膀胱,拔管后协助患者自行
