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1、中医治疗冠心病心绞痛思路探讨第9卷第2期2007牟3月辽宁中医药大掌掌报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVo1.9NO.2Mar..2007中医治疗冠心病心绞痛思路探讨周端风(江苏省常州市中医医院,江苏常州213003)摘要:通过对冠心病心绞痛病因病机分析,进一步阐述其治疗原则,治疗思路.提出并分析辨证辨病论治和结合现代科研成果,融会中西的治疗方法;并论述冠心病心绞痛相关因素在治疗中的运用,并简述了中医特色疗法..关键词:冠心病心绞痛;中医治疗;辨证辨病论治中图分类号:R259.414文献标识码:A文章编号:1673—842X(2007)02—002
2、4—02冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时的缺血,缺氧所引起的临床综合征,传统医学没有冠心病的病名,但有类似冠心病的证候记载,该病在中医学中属于胸痹,心痛的病证范畴,中医药治疗有一定的特色,对本病认识和治疗特点阐述如下.1祖国医学的认识冠心病的证候早在《内经》中即有记载,如《灵枢?五邪》日:"邪在心,则病心痛",《素问?藏气法时论》日:"心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛"等.《金匮要略了进一步阐述,并在治疗上,根据不同证候,制定了栝萎薤白白酒汤等九张方剂.后世医学家对本病的认识又有更深的发展,如隋?巢元方在其《诸病源候论》中认为心痛又有虚实两大类,
3、并指出临床上有"久心病"证候,伤于正经者病重难治.又如明朝时期,对心痛与胃脘痛,厥心痛与真心痛等,有了明确的鉴别,对心痛,真心痛的成因和辨证治疗有了进一步论述.祖国医学认为,外感六淫,内伤七情,饮食不节,脏腑诸病均可致心脏的阴,阳,气,血亏损,痰浊,瘀血,气滞,寒凝,湿阻于心络,IL,经而发本病.其中外感六淫主要为风寒,寒邪乘12,,血脉不通,如《诸病源候论》中说:"心痛者,风冷邪气乘于心也";忧思恼怒,心肝之气血郁滞,而发心痹,如《素问?痹论》云"淫气忧思,痹聚于心";而过食吧甘,膏粱厚味,或体胖湿盛,易损伤脾胃,聚湿生痰,痰浊上犯,阴乘阳位,清阳不展,心脉闭阻,不通则心痛;年老
4、体弱,他病之后,气血不足,心脉血少,心阴不足,心阳不振,而致心痛,如《金匮》云:"阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也.今阳虚,知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也."本病证属本虚标实之证,本虚分为阴,阳,气,血亏虚,多与心肾有关;标实有痰,瘀,气滞,血瘀,寒凝,湿阻之邪.其中气虚是发病的基础.现代医家邓铁涛…认为南方气候潮湿,易聚湿生痰,故提倡早期治痰为主;董建华认为病机总属本虚标实,虚为阴阳气血亏虚,实为阴寒,痰浊,瘀血;陈可冀认为心绞痛有阴虚见证者也不少见,且多在肾,肝,心三脏,郁着生活节奏的加快,社会压力,生活压力日益明显,七情过激与否与胸痹发生有着密切的关系.2治
5、疗思路根据本病的病因病机,治疗应以扶正祛邪为原则,扶正主要是补阴,补阳(补肾),补气,补血;祛邪以理气活血化瘀,温通心阳,豁痰化湿通络为主.常用补阳的药物有附--T-,肉桂,桂枝,龙眼肉等;补阴常用药有龟板,熟地,何首乌,枸杞等;阴阳双补的药物有山萸肉,菟丝子,五味子等;补气药有人参,黄芪公英,赤芍等清热解毒化瘀之品,常用处方为五味消毒饮,普济消毒饮,黄连解毒汤加减.2.2.2诱发消化性溃疡的治疗肾上腺糖皮质激素诱发溃疡病的机理是增加胃酸及胃蛋白酶的分泌;抑制黏蛋白的分泌,并使胃壁各层变薄,甚至萎缩,从而使胃防御机制减弱,阻碍组织修复,使溃疡愈合迟缓】.若有消化道症状者,常用处方为
6、香砂六君-T-汤,参苓白术散,加用鸡内金,焦三仙等消食健脾之品.已有胃炎及溃疡者再加用乌贼骨,煅牡蛎,白芍,甘草等制酸及抗溃疡之品.2.2.3诱发骨质疏松的治疗长期使用肾上腺糖皮质激素最突出的副作用是骨质疏松和骨折,其机理是多方面的,~,-j-破骨细胞功能有刺激促进作用,或使成骨细胞减少,活力降低,并通过对抗维生素D的作用,使肠道吸收钙减少和尿钙排出量增加,而且还增加蛋白质的分解代谢,减少黏多糖元合成,增加钙和磷酸盐的排泄,导致骨质减少而形成骨质疏松,严重者可导致骨折】.长期使用糖皮质激素,暗耗肾精,精髓空虚,骨骼失养而致骨质疏松,故治疗采用滋补肾阴,清热降火之知柏地黄丸,加用杜仲
7、,川断,五加皮等补肝肾,强筋骨药.由于肾阴不足,累及阳气,使阳气生化不足,从而出现腰膝冷痛,形寒肢冷等肾阳虚证时.治疗采用温补肾阳之右归丸,加用胡桃肉,川断,巴戟天等补肾阳,强筋骨药.2.2.4血液系统损害的治疗长期大剂量激素能损害血管内皮细胞,使内皮增生,还影响血管的收缩活性和血液黏稠度,从而易发生血栓形成,表现为疼痛,肌肤甲错,舌有瘀点或青紫.治疗采用活血通络之法,常用处方为桃红四物汤,血府逐瘀汤等.◆参考文献【1】潘望.医源性皮质醇增多症研究述略【J】.中医药学
