冠心病心绞痛中医证型特点及其病证结合治疗模式探讨

《冠心病心绞痛中医证型特点及其病证结合治疗模式探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中山大学硕士学位论文冠心病心绞痛中医证型特点及其病证结合治疗模式探讨姓名：孟君申请学位级别：硕士专业：中西医结合临床指导教师：丘瑞香2003.5.12冠心病心绞痛中医证型特点及其病证结合治疗模式探讨中文摘要冠心病心绞痛中医证型特点及其病证结合治疗模式探讨中山大学附属第一医院中医科2000级硕士研究生：孟君导师：丘瑞香．教授摘要∈!亟究目的：√J，／f现阶段对冠心病心绞痛中医证型的研究有两大主流，一是对所研究对象在入＼选分组时进行中医辨证分型，而后计算各种证型的百分比。另一类是先选择一个或几个在临床并不普及的生化指标，然后再分析其与所研

2、究对象中医证型的相关性。目前研究存在研究方法上的不严谨或所选指标临床上普及困难，有必要在对冠心病心绞痛患者的中医证型特点及其与客观指标的相关性进行研究时，在强调入选病例的随机性的同时更应该强调研究的整体性，并且注重研究结果的临床实用性。本课题从宏观辨证探讨冠心病心绞痛证型时，引入了生存质量指标，结合与冠心病心绞痛发病密切相关的常见生化指标，将获得的数据进行统计学分析，揭示出心绞痛患者中医证型相关规律，为冠心病的宏观和微观辨证提供依据，更好地为冠心病病证结合治疗模式的研究打下基础。辨证论治是中医治疗的精髓，病证结合是现代中西医结合研究在

3、辨证论治基础上提出的新的治疗模式。辨证侧重于疾病某个阶段病情状态的整体认识，它重点考虑的是每个患者机体的整体机能状态及其所处环境的差异，强调宏观；辨病侧重于疾病病理变化全过程的认识，它强调疾病内在的生理病理变化的规律．突出微观。辨病施治着眼于疾病病理变化基本规律的治疗，弥补了单纯辨证施治的缺陷。辨病和辨证的不同和互补性，使得二者结合成为必然。然而，目前病证结冠心病心绞痛中医证型特点及其病证结合治疗模式探讨中文摘要合只是停留在初级阶段，缺乏从临床到理论的深层探讨与认识，临床运用也不够规范，对中西医结合医学科学发展缺乏推动作用。本课题研究

4、目铂自黟：(1)通过分析不同类型冠心病心绞痛患者中医证型分布的差异，揭示心绞痛患者中医证型分布特点；(2)分析血脂、心绞痛严重度、心电图缺血性改变及生存质量的改变对中医证型分布的影响，揭示心绞痛发作的中医证型病变基础，为临床预防和治疗心绞痛提供客观依据；(3)通过病证结合治疗心绞痛，观察患者血脂、心绞痛严重度、心电图缺血性改变及生存质量的前后变化，阐明该种病证结合治疗模式的优越性及可行性，探讨临床病证结合的基本方式，从较深层次阐明病证结合的内涵。r0二、资料与方法＼1．研究对象：全部病例来自2002年4月～2003年3月中山大学附属第

5、一医院心脏内科、中医科住院部及门诊确诊的冠心病心绞痛患者，符合缺血性心脏病的命名及诊断，共收集120例。2．观察指标及方法：(i)收集患者心绞痛的临床症状；统计中医证型及与血脂、心电图、心绞痛严重度、心肌缺血指标和生存质量的关系。(2)按就诊顺序随机分为对照组、辨证组和治疗组，辨证组在对照组西药常规治疗的基础上加用辨证治疗；治疗组在对照组基础上，结合现代医学对心绞痛的分类，稳定性心绞痛以冠心生脉方(由党参309、麦冬159、五味子99、桂枝69、炙甘草99、丹参159、砂仁69；II'F川芎69组成)为基础，初发劳累性心绞痛在此基础上

6、加强益气活血，加黄芪309，丹参改为309：恶化劳累性在此基础上加强益气通络活血，加黄芪309，薤白159，丹参改为309，自发性心绞痛则加强温阳通脉，加巴戟天159，当归99，桂枝改为129；再加以辨证用药。观察每组患者临床疗效、心电图疗效、血脂变化、心绞痛严重度、心肌缺血指标和生存质量，治疗3个月后复查这些指标的变化。三、结果1．研究显示气虚血瘀证是贯穿于稳定性心绞痛的基本病机。不稳定性心绞痛冠心病心绞痛中医证型特点及其病证结合治疗模式探讨中文摘要患者除了初发劳累性外，以血瘀、痰浊、寒凝的标实证为主要特点，同时本虚方面以阳虚为主，

7、气虚少见，而血瘀贯穿于所有心绞痛患者的发病过程。在心绞痛中医证型分布上，不同亚型心绞痛有其自身的特点，提示心绞痛的预后评价及对心绞痛的治疗需视不同类型而确定。2．胆固醇增高的患者和甘油三酯增高的患者有着相似的中医证型分布，均以痰浊、寒凝、血瘀的标实证和阳虚的本虚证为特点。心绞痛严重度轻时以虚实夹杂为主，当病情进一步发展时，则以本虚为主，当心绞痛严重度发展到严重阶段时则以标实为主。引起心肌缺血加重的主要因素是以寒凝、痰浊、气滞、血瘀的标实证和阳虚的本虚证为主。影响sF．36生存质量的主要病机是气滞、寒凝的标实证和阳虚的本虚证。SAQ量表

8、结果表明引起心绞痛发作及加重的主要因素是寒凝、痰浊、气滞、血瘀的标实证为主，本虚中以阳虚为主，而少见气虚、气阴两虚等型。表明心绞痛患者存在明显的邪实证和阳虚证，提示对缺血明显的心绞痛患者在治疗中应该加重祛邪及温阳用药。3