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1、APACHE评分系统在呼吸内科急危重症中的应用一病区张炎林RICU常见入住原因重症社区获得性肺炎(severecommunityacquiredpneumonia,SCAP)重症医院获得性肺炎(severehospitalacquiredpneumonia,SHAP)AECOPD结构性肺病(如支扩)哮喘重症下呼吸道感染(severelowerairwayinfection，SLAI)RICU常见入住原因呼吸肌无力弥漫性肺泡出血肺栓塞、脂肪栓塞ARDS阻塞性睡眠暂停综合征胸部创伤其他我所常见重症原因肺结核合并各种感染COPD急
2、发肺结核合并大咯血肺结核合并ARDS重症肺结核合并急性呼吸衰竭结核性脑膜炎其他前言▲急诊呼吸内科急危重症患者的特点▲病种多；▲病情重；▲变化快；▲治疗监护干预性强；如完全依赖医生的经验或直觉判断病情,难免主观模糊,并缺少可比性。判断疾病的严重程度◆轻中重？◆如何分级？◆并存病、并发症时如何评判？◆人为因素？◆演变过程？如何预测演变？◆如何预测死亡？前言产生背景▲需要建立一个科学、客观、准确和统一的标准,评估患者的危重程度,预测疾病发展趋势。▲评价不同病种患者病情,比较治疗效果,选择正确的治疗方法，也需要一种客观的、简便而实用
3、的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。产生背景危重病患者病情评价系统的研究已成为当今危重症医学研究工作中的一个新领域。近20年来,国内外学者在这方面进行了深入而广泛的研究,提出了一系列评分方法。评分的要求◆症状、体征、生理参数----加权或赋值◆量化评价◆能预测危重患者面临死亡或严重并发症的危险◆评价治疗措施常见危急重症评分方法●急性生理功能和慢性健康状况评分系统（APACHEI、Ⅱ、Ⅲ、IV）●急性呼吸窘迫症评分方法（ARDSScore）●弥漫性血管内凝血评分方法（DICScore）●多系统功能不全评分方法（MODSS
4、core）●昏迷程度评分方法（GCS）●死亡率预测方法（MPM）●简明急性生理功能评分方法（SAPS）产生背景APACHE评分系统是目前国际上应用最广泛而较权威的一种评分方法。随着评分系统不断得到改进和完善,目前已在诸多国家和地区推广使用。什么是APACHE评分●APACHE评分（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation，简称APACHE）即急性生理和慢性健康状况的评分。●APACHE评分系统的发展经历了4个阶段,即APACHEⅠ~IV。APACHE的发展过程●1978年在美国由华盛
5、顿大学医学中心的Knaus团队经过3年努力对2000份病例的研究，于1981年提出了APACHE原型（即APACHE－Ⅰ）。●APACHE－Ⅰ由两部分组成：★急性生理学评分（acutephysiologyscore,APS）反映急性疾病严重程度，以能代表全身主要器官系统功能的最常用的生理指标即“生命体征”和血液化验为基础；★慢性健康状况评分（chronichealthscore,CHS）患病前（ICU前3~6个月）的健康状况APACHE－Ⅰ评分方法：APS方法：检查并记录患者入ICU后的前32小时内的34项生理学参数，选择这
6、些参数的最差值进行评分，每项参数的分值0~4分；各项分值之和即为APS，最低0分，最高128分。APACHE－Ⅰ评分方法：CHS方法：指患者入ICU前3~6个月的健康状况，以字母A~D表示：A－健康，无功能障碍；B－轻至中度活动受限的慢性疾病；C－症状严重，但不严重限制活动的慢性疾病；D－活动严重受限，如卧床不起或需住院的慢性疾病。APS与CHS组合在一起即为APACHE－Ⅰ的总分值，其范围为0-A至128-D。APACHE－Ⅰ评分方法APS+CHS=APACHE－Ⅰ的总分值其范围为0-A至128-D。APACHE－Ⅰ评分方
7、法：问题？●1.Knaus等将APACHE－Ⅰ用于582例ICU患者，发现APACHE－Ⅰ分值与病死率及每一组患者接受治疗的程度密切相关，但用于预测个体患者存活率或治疗需求时，其误差可高达11%。●2.APACHE－Ⅰ适用于ICU群体患者治疗结果比较，而不宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测。APACHE－Ⅰ存在问题●3.数据采集复杂，不易推广。●4.项目太多，且某些项目记分欠明确或权重欠妥。●5.受治疗因素影响。APACHE－Ⅱ的发展●Knaus在临床研究的基础上进行了改进，以使ACHE系统进一步完善，更加实用。简
8、化PACHEⅠ评分中不常用或检测不便的参数,将慢性健康状况按不同权重量化,增加了年龄分值,从而提出了APCAHEⅡ评分－Ⅱ。●APACHEII评分：即APS+年龄评分+CHSAPACHE－Ⅱ的改进与APACHE－Ⅰ比较，APACHE－Ⅱ主要有如下改进：■1.将APS中某些不常用或意义不大或
