2012恶心与呕吐讲课

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1、恶心与呕吐恶心与呕吐是常见的症状：一、发生机制二、病因三、临床表现四、分析与诊断恶心上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状呕吐胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象呕吐发生机制呕吐中枢神经反射中枢化学感受器触发带消化道泌尿生殖系统冠状动脉内耳前庭大脑皮质其他外来性化学物质或药物内生性代谢产物刺激胃、小肠、膈肌、腹肌胃贲门开放幽门收缩腹肌收缩膈肌下降发生机制：三阶段：恶心、干呕（vomiturition）、呕吐反食呕吐中枢：神经反射中枢：延髓外侧网状结构背部感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生殖器的理化刺激化

2、学感受器触发带：延髓第四脑室底部接受吗啡、洋地黄、吐根素、CuSO4及代谢产物的刺激呕吐中枢与呼吸、心血管中枢：位置相近联系密切伴恶心呕吐常出现：出汗、流涎皮肤苍白血压降低心动过缓呕吐反射：中枢→迷走、交感、膈、脊神经→胃、小肠、膈、腹肌→产生呕吐动作呕吐动作：幽门关闭胃逆蠕动胃底充盈贲门开放膈肌下降腹肌收缩腹压增高恶心呕吐干呕：胃窦部短暂收缩反食：无呕吐动作，仅有胃内容物反流呕吐的病因及分类1、反射性呕吐2、中枢性呕吐3、前庭功能障碍性呕吐4、精神性呕吐病因：反射性呕吐：机械刺激：咽、舌根胃肠道疾病：胃肠炎、阑尾炎、幽门梗阻、肠梗阻

3、等肝胆胰疾病：肝炎、胆囊炎、胰腺炎等腹膜及肠系膜疾病：心、肾绞痛及其它泌尿、盆腔疾病：眼及内耳迷路病变：青光眼、Meniere病、晕动病等病因：中枢性呕吐：颅内疾病：感染、肿瘤、颅脑外伤、癫痫、偏头痛、脑血管（出血、栓塞等）疾病代谢障碍：酮症酸中毒、尿毒症、肝昏迷、甲状腺危象、Addison,s病药物：洋地黄、抗癌药、吗啡等妊娠呕吐：可能与促绒毛膜激素分泌有关前庭功能障碍性呕吐：与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。♣晕动症♣内耳迷路炎♣美尼尔病病因：精神性呕吐：又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特

4、征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。♣神经性厌食♣癔症病因：临床表现1、恶心的临床表现恶心上腹胀满感对食物的厌恶感欲吐的感觉流涎面色苍白出汗血压降低心动过缓临床表现2、呕吐的临床表现♣呕吐与进食的关系♣呕吐的时间及诱发因素♣不同病因的呕吐♣呕吐物的性质♣呕吐的伴随症状♣呕吐对机体影响呕吐与进食的关系餐后立即呕吐精神性呕吐餐后1小时以上呕吐胃张力下降或胃排空延迟餐后近期呕吐多由于食物中毒数餐后呕吐幽门梗阻呕吐的时间及诱发因素早期妊娠尿毒症慢性酒精中毒功能性消化不良鼻窦炎清晨幽门梗阻晚上、夜间神经官能症嗅觉、视觉刺激或进食时胃

5、肠源性进食一段时间后晕动病乘船或车时不同病因的呕吐呕吐前多有恶心，吐后可感轻松或仍干呕不止呕吐前无明显的恶心，呕吐呈喷射性呕吐前多有恶心呕吐前无恶心，呕吐后可继续进食反射性呕吐颅内高压或脑膜刺激征化学感受器触发带受刺激神经官能症呕吐物的性质呕吐物含宿食，量大，次数不多呕吐物含胆汁，量大且频繁呕吐物可有粪臭味，量不多呕吐物带发酵、腐败气味幽门梗阻高位肠梗阻低位肠梗阻胃潴留呕吐物特性幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样有机磷中毒常带有大蒜味十二指肠溃疡活动期呕吐

6、大量酸性胃液上消化道出血时呕吐物呈咖啡色呕吐物的特征呕吐的伴随症状♣颅内高压、偏头痛、青光眼引起的呕吐多伴有剧烈头痛及喷射性呕吐♣急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临床表现如胸痛、胸闷等♣急性胃肠炎引起的呕吐多伴有腹痛和腹泻♣肝炎肝硬化或胆结石时呕吐还多伴有黄疸♣前庭功能障碍所引起的呕吐多伴有眩晕或眼球震颤呕吐对机体的影响水、电解质紊乱酸碱平衡失调剧烈而频繁的呕吐食管、贲门黏膜撕裂而出血婴幼儿、老人及有意识障碍者可发生误吸问诊要点起病情况病因诱因、缓急、过去史、月经史呕吐的时间、呕吐物的特征食物中毒或梗阻是否有酸味、含胆汁、量发作诱

7、因体位、进食、咽部刺激症状的特点与变化伴随症状剧烈头痛高热、意识障碍剧烈腹痛贫血、浮肿、尿异常腹泻加重缓解因素诊治情况检查要点体检腹部为重点发热、呼出气味、黄疸神经系统实验室检查呕吐物检查血、尿、大便常规、生化、脑脊液检查其他钡餐内镜B超腹部透视谢谢！！！恶心呕吐的分析与诊断：仔细询问病史：进食：酗酒、不洁食物、过饱流行病史：食物中毒月经史：过去疾病史：糖尿病、肾病、心血管病等用药情况：恶心呕吐的分析与诊断：呕吐的性质特点：时间：晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻窦炎等夜间多见于幽门梗阻性质：酸腐味（胃潴留）；粪臭味（低位肠梗阻）酸性液体

8、（消化性溃疡）；含胆汁与否（十二指肠乳头平面）与进食关系：精神性（即刻）；食物中毒（潜伏期）；动力下降或梗阻（延迟性）恶心呕吐的分析与诊断：注意伴随症状：神经系统：头痛、嗜睡前庭器官：眩晕、耳鸣、听力下降腹泻：肠道感染及