儿童医院院感监测实验室现状

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1、儿童医院院感监测实验室现状首都儿科研究所附属儿童医院检验科王洛平luobj2004@sina.com医院感染实验室职责实验室作用细菌耐药监测肺支等感染检测信息通报存在问题2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo第1部分实验室作用2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo实验室作用实验室是医院感染科组织机构管理中的重要组成部门保证充足的工作经费以表格形式规定每月工作内容,便于实验室人员执行管理者一起讨论监测内容与要求,制订监测执行标准制订院感突发事件中的实验室工作流程2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo实验室作用2009北

2、京医院感染管理学习班CompanyLogo院感科实验室CDC医院感染管理委员会实验室在组织管理结构的位置2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo第2部分细菌耐药监测2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo细菌耐药监测承担医院感染细菌病原体检测与监测细菌监测结果以报告形式反馈院感科或临床科室动态监测院内耐药菌的演变趋势动态监测发生在院内的细菌感染情况医院感染散发的流行基线-------更好了解暴发情况2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo细菌耐药监测条件致病菌多用药谱窄高耐菌多易暴发结果后滞儿科需要关注的耐药菌关注理由200

3、9北京医院感染管理学习班CompanyLogo国际细菌学会要求定期监测的耐药菌A流行菌株B亚流行菌株C毒株2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo细菌耐药监测MRSAESBLsMRCNSPRP其他VRE流行菌株2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo细菌耐药监测耐甲氧西林或苯唑西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林或苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）耐青霉素肺炎链球菌（PRP）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐头孢菌素大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌（ESBLs）2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo细菌耐药监测1234GRSA

4、即耐万古霉素葡萄球菌耐头孢菌素阴沟肠杆菌耐头孢菌素不动杆菌属耐头孢菌素假单胞菌属亚流行菌株2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo细菌耐药监测传染性极强的菌毒株：霍乱弧菌（O2）结核杆菌（TB）伤寒沙门菌2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo细菌耐药监测实例104/05/06年度医院常规监测耐药性变迁____________________________________________________________年度检出率_（%）___________菌名04050609.1-6_________________________

5、____________________________MRSA3.27.110.4MRCNS77.8898.296.283.7PRP01.8VRE002.4GRSA0.90.64ESBLs大肠40.853.770.3肺克36.847.863.1_____________________________________________________2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo细菌耐药监测实例204年度发现1株耐万古霉素耳葡萄球菌(GRSA)05年度发现1株耐氨苄西林肺炎链球菌(PRP)发现2株耐万古霉素头部葡萄球菌(GRSA)06年度

6、发现1株耐万古霉素屎肠球菌(VRE)2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo细菌耐药监测建立耐药菌预警制度国外学者提出如若一家医院内有70%ESBLs阳性菌检出，建议暂停头孢类药物,更换药品。01年起我院耐头孢菌素大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌（ESBLs）检出列入常规工作。该类菌株体外药敏试验可出现头孢类和单酰胺类的假敏感结果，用R*表示，头孢类药物视为耐药。2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo细菌耐药监测2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo细菌耐药监测儿科抗菌药物的使用严竣形势例如某医院住院部抗菌药物使用率分别是88.

7、8%与86.1%头孢三代与头孢二代占其中78%与75%某季度头孢三代使用支数超过头孢二代2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo多重耐药菌监测与病例管理------床头红带细菌耐药性的产生是细菌基因突变积累的结果。抗菌药物压力起筛选耐药优势菌的作用，是细菌耐药性发生的主要源动力。随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和有创技术的开展，细菌的耐药性不断增强，普遍呈现出高度耐药、多重耐药的态势。例如MRSA、MRCNS、GRSA、ESBLs均属于此类菌。2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo细菌耐药监测肠球菌属纯培养结果占便标本检出条件致病菌的5

8、6.7%广泛使用抗菌药物ESBLs菌株