院感采样监测方法

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1、院感采样监测方法医院感染管理三级组织简介：医院感染管理委员会：由院感防保科、医教科、护理部、各临床科室、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、设备科、后勤管理中心及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由主管医疗工作的副院长担任；院感防保科：是带有一定业务性质的行政管理科室，由分管院长直接领导，具体负责全院医院感染预防与控制工作的落实、技术指导与监督，是连接医院感染管理委员会和医院感染管理小组的桥梁和纽带；医院感染管理小组：由各科室主任、护士长、兼职监控医生、兼职监控护士组成，是各科室医院感染管理的中坚力量。2医院感染管理

2、委员会临床科室医院感染管理小组降低医院感染发生率监控医生监控护士决策实施操作院感防保科医院感染管理三级组织科室医院感染管理小组职责在医院感染管理委员会和院感防保科的指导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。负责科室医院感染病例上报，怀疑有院内感染发生时，督促经治医生及时上报，同时进行有关病原学检查及其它必要检查以明确诊断。开展科室医院感染目标性监测。对本科室医院感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感防保科，并积极协

3、助调查。检查和督促本科室人员执行手卫生、无菌操作技术、消毒隔离制度等医院感染管理制度的落实情况，加强防护，减少职业伤害的发生。4科室医院感染管理小组职责做好本科室多重耐药菌株的管理，监督、检查本科室抗菌药物合理使用。协助院感防保科做好传染病病人的隔离等工作。组织本科室进行预防、控制医院感染相关知识的培训。指导病人、陪护人员、探视人员、家政人员及其他相关人员遵守医院感染管理相关制度。充分发挥桥梁作用，发现问题时，及时反馈给院感防保科或医院感染管理委员会。5院感监控医护人员具体工作落实院感各项制度：检查和督促本科室人员执行手卫

4、生、无菌操作技术、消毒隔离制度等医院感染管理制度，加强防护，减少职业伤害的发生。配合院感防保科人员对科室内日常质控检查过程中的问题进行整改。与带教老师共同对新员工/实习生/进修等人员进入科室前，进行院感知识的宣教。每季度院感知识培训，有记录（专用文件夹，表格会上传院内网）。协助院感防保科做好传染病患者的隔离、多重耐药菌的管理等工作。手卫生依从性调查：半年一次（相关注意事项和表格在调查之前会进行培训说明）。指导病人、陪护人员、探视人员、家政人员及其他相关人员遵守医院感染管理相关制度。6监控医生具体工作院感病例上报：负责科室医

5、院感染病例上报，怀疑有院内感染发生时，督促经治医生及时上报（网络和电话），同时进行有关病原学检查及其它必要检查以明确诊断（网络上报平台，信息科正在加模块）。+院感暴发的上报院感现患率调查：1年1次（相关注意事项和表格在调查之前会进行培训说明）NICU监控医生：每月日志表7监控护士具体工作三大隔离措施的落实：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离（详细的措施将发送至护士长和监控护士的院内网邮箱）。保洁人员的管理：医疗垃圾、生活垃圾分类，科内环境卫生等科室内空气、物表、双手、使用中消毒液染菌量、医疗器械等的采样：？频率：暂定层流区域每月

6、一次，普通科室1季度1次。？地点：手术间、治疗室、配奶间、实验室、母婴同室等？样本：1间房间：1个空气，2个物表（高频接触部位）。手2双（医护各1双）？方法及注意事项见后文8空气净化卫生要求Ⅰ类环境：洁净手术部(室)和其他洁净场所(如洁净骨髓移植病房)，新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合GB50333的要求。(手术室、分娩中心、NICU、门诊手术室、生殖中心)Ⅱ类环境：非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气

7、中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)。Ⅲ、Ⅳ类环境：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。9环境分类10洁净手术分级等级手术室名称手术切口类别使用手术提示Ⅰ特别洁净手术室Ⅰ关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌技术Ⅱ标准洁净手术室Ⅰ胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌

8、手术Ⅲ一般洁净手术室Ⅱ普通外科（除去一类切口手术）、妇产科等手术Ⅳ准洁净手术室Ⅲ肛肠外科及污染类手术Ⅰ类环境——空气采样布点特别洁净手术室：手术区（5级/百级）：梅花五点周边区（6级/千级）：每边2个共计13个培养皿标准洁净手术室手术区（6级/千级）：对角线3个周边区（7级/万级）：长边2个，短边1个共