下尿路功能障碍和腔内泌尿外科课件

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1、下尿路功能障碍和腔内泌尿外科瞿创予第二军医大学长征医院泌尿外科+8621-81885730军线0531-885730新浪微博：润泉灰妹qu_cy@sohu.com13917158892@sina.cn1.前言下尿路功能障碍和腔内泌尿外科的关系在于：下尿路秀一场，障碍者给说法；路线图分两条，功能性勿遗忘。1.前言尿流动力学主旨是展示膀胱逼尿肌和尿道括约肌在贮尿期和排尿期的功能和膀胱出口梗阻状况。其功能要点口诀称为下尿路兄弟连行动指南1.前言下尿路兄弟连行动指南膀胱尿道好兄弟，和谐润泉人舒适。该出

2、手时就出手，不该出手手脚止。出手强弱玄机朗，乱出手者妙法稀。颇难调教无能者，及早觉察未可期。1.前言非神经源性下尿路功能障碍简称下尿路功能障碍（LUTD）,神经源性LUTD的简称是神经源性膀胱，或神经性膀胱。最近有趋势将两者合并起来，着重考虑其终末功能改变。1.前言本科装备有美国、荷兰、德国产尿动力学检测仪，服务于检测和培训，是为尿动力学博物馆，欢迎参观学习。MMS和Life-tech公司的委任状2.尿动力学ABC尿动力学检查意义：1.功能性改变一般早于形态学改变；2.症状学分析与病变部位定位常

3、不一致；3.贮尿期功能异常，如OAB、SUI，可以并存排尿期异常，如失调性排尿；4.成人排尿期功能障碍，如失调性排尿，既可表现功能性梗阻，也可表现贮尿期症状。2.尿动力学ABC为何要行尿动力学检查?1.完整了解患者下尿路和盆底功能；2.减少并发症和医疗纠纷，提高医疗教育水平，保护患者和医护人员权益；3.明确何者必须手术，何者两可，何者不必或不能手术；4.随访手术后效果和并发症原因。2.尿动力学ABC在以下有LUTD症状者尤为重要：有神经系病史（如脑卒中、帕金森病）及不能除外神经系异常者、尿流率正

4、常但症状重者、尿流率差的年轻人、有不稳定膀胱表现者及内窥镜检查无阳性发现者。2.尿动力学ABC1.尿流率：最大尿流率（Qmax)、平均尿流率、尿流时间、尿量；2.膀胱压力容积测定（CMG）：初尿感，尿急迫，最大膀胱容量，逼尿肌最大收缩力，逼尿肌异常收缩，顺应性，漏尿点压（LPP，DLPP，SLPP）；3.压力流率测定（PFS）：逼尿肌有无功能，是否协调？PdetQmax,Qmax,Lin-PURR梗阻分级0~VI级；2.尿动力学ABCDLPP：逼尿肌LPP，低顺应性及不稳定收缩致漏尿，DLPP>

5、40，危险点（肾损害）；SLPP：压力性LPP，腹压增加致漏尿，在女性，<65示内源性括约肌功能不全（ISD），>100示尿道过度移动，65～100示兼而有之，TVT有效。2.尿动力学ABC4.尿道压力分布（UPP）：静态或动态,最大尿道闭合压，功能性尿道长度,利及丁试验,咳嗽试验；5.肌电图测定(EMG)：肛门,尿道,逼尿肌外括约肌失调，外括约肌痉挛；6.影像尿动力学测定(VUD)：同步测定膀胱尿道影像，有无返流，开放程度，梗阻部位；7.动态尿动力学测定(AUD)。女性尿流率CMG-PFS-E

6、MG排尿期贮尿期显示有无梗阻显示有无梗阻显示逼尿肌过动、梗阻及括约肌协调显示括约肌过动导致急迫性尿失禁女，39岁，尿失禁及尿痛11年，带尿垫度日，尿次2-3/0，检查提示失调性排尿、膀胱过动及出口梗阻，膀胱镜检未见梗阻灶，给予巴氯芬3d后失禁消失，12d后复查，失调性排尿、疼痛及出口梗阻明显减轻。显示逼尿肌弱动、低顺应性及括约肌过动显示前列腺术后逼尿肌弱动，需尿流改道显示逼尿肌弱动，依赖腹肌用力及自家导尿显示低顺应性、膀胱出口梗阻、逼尿肌有反射及括约肌协调显示低顺应性、膀胱出口梗阻、逼尿肌有反射

7、及括约肌协调UPP分析，女性UPP分析，男性，BPH7713/974/0516，男，62岁，尿频排尿困难10年，三台机器联合检查提示前列腺中叶等增大呈双峰状改变，膀胱出口梗阻及外括约肌协调不全。MMSAndromedaLife-Tech6703，女，48岁，咳嗽后尿失禁20年，检查见呈SUI，排尿时无逼尿肌收缩，但外括约肌协调，无腹肌用力。属于无症状性逼尿肌弱动症，不能称其有赝像。3111，女，46岁，T12骨折截瘫9年（当时a），膀胱反射弧重建9年（c），反射弧起效7年，复查见逼尿肌有反射，但

8、伴外括约肌过动及低顺应性如术后5年（b）。7581，男，39岁，L3骨折尿失禁3年，膀胱反射弧重建3年，反射弧起效2年，复查见逼尿肌有反射，伴外括约肌协调，三机联动操作。3.功能性分类解析介绍欧洲泌尿协会2008版神经性LUTD指南关于疾病的功能性分类，EurUrol发表时不提神经病变部位，但仍是基于尿动力学改变的分类。按单行本介绍按EurUrol介绍A:SUI+SO;B:DO+SOABa:DO,b:DO+SO,c:DU,d:SOabcd4.狭义LUTD之尿动力学表现狭义的下尿路功能障碍：1.膀