腔内泌尿外科技术治疗小儿上尿路结石的应用

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1、论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大

2、学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：新疆医科大学医学硕士学位论文前言泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病，小儿泌尿系结石发病率较低，约占尿路结石病人的1～3%，在欠发达地区和发展中国家中，小儿原发性膀胱结石发病率[1]较高,且发病年龄≤4岁，目前又有很多证据表明，小儿膀胱结石的发生与婴儿期应用缺乏有关；而随着社会和经济的发展，生活水平的提高，高动物蛋白摄取的增加，小儿泌尿系结石中，上尿路结石的发病率呈明显上升态势。广泛认为，结石最

3、大径[1]≥4mm的上尿路结石较难自行排出体外，而小儿泌尿系结石的临床表现往往不易确定，缺乏特征性的临床表现，易与其他腹部疾病相混淆，延误诊断及治疗，待就诊时往往结石体积较大，难以自行排出，需要外科治疗的干预。在腔内泌尿技术出现之前，开放手术是唯一能选择的干预方式，而开放手术的近期及远期并发症是难以控制的，如出血、肾脏瘢痕形成、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄等，为患[2]者以后的生活及再次手术治疗带来了较严重的影响。体外震波碎石术的出现将上尿路的治疗推入新时期，体外震波碎石术一度取代开放手术成为治疗上尿路结石的首选，但随着大宗临床的报道，体外震波碎石术的结石复发率较

4、高，国内外综合报道[2-4]的复发率约为15.6%～70%，可能与微小结石颗粒的残留形成结石核心有关，且震波后对于患者，特别是小儿的肾脏功能远期影响并不十分清楚，已有行体外震波[3]碎石的患者肾脏体积较同龄人为小的报道。人们需要一种降低并发症，提高清石率，降低复发率的取石技术来逐渐替代体外震波碎石术。随着现代科技的发展，特别是内窥镜、光导纤维、X线技术，以及碎石系统如超声、液电、气压弹道、激光等的[6]发展，腔内泌尿外科技术已经逐渐应用于临床。1986年经皮肾镜技术应用于小儿临床，随着手术经验的积累，经皮肾镜碎石术已经逐渐替代开放手术成为处理肾脏及输尿管上段结石的首选

5、方法，具有痛苦小、并发症少、适应症广的特点，配合气压弹道、钬激光碎石器具，几乎可以处理所有肾脏及输尿管上段结石，而随着技术与经验的积累，除了出血性疾病和过度肥胖难以建立通道者，其余禁忌症均为相对[7]禁忌症，这也为经皮肾镜碎石术的推广奠定了坚实基础。1988年硬性输尿管镜技术应用于临床，输尿管镜碎石术是在输尿管镜检查术的基础上发展起来的，随着光纤技术的进步，现在的输尿管镜有了更小的外径，且有更大的工作通道，特别是激光技术用于碎石，可以提供直径200μm的光纤，使得输尿管镜可以进入较细的输尿管，并进行碎石取石，而输尿管镜碎石术的禁忌症主要集中在镜体不能顺利到达目标位置，

6、除此之外几乎无禁忌症。故此，针对输尿管中下段，甚至上段结石，输尿管镜碎石术几乎都可以处理。腔内泌尿外科技术的发展使得上尿路结石的治疗发生3新疆医科大学医学硕士学位论文了根本性的变化，开放手术及体外震波碎石术不再是标准的治疗途径，相信随着经验的积累、技术的发展，腔内泌尿外科技术将取代开放手术及体外震波碎石术成为上尿路结石治疗的金标准。4新疆医科大学医学硕士学位论文材料和方法1材料1.1主要设备F8/9.8硬质输尿管镜德国Wolf公司F7.5小儿肾镜日本Olympus公司弹道、超声碎石机及灌注泵瑞士EMS公司超声仪PHLIPSHD3凸阵探头钬激光科医人公司1.2研究对象一

7、般资料：本组男81例,女52例.年龄：7个月-36个月(平均21.5个月),住院天数8-23天.单侧肾结石66例(49.6%),双肾结石29例(21.8%)，单侧输尿管结石9例(6.8%)，双肾合并单侧输尿管结石6例(4.5%)，双肾合并双侧输尿管结石4例(3.0%)，单侧肾脏合并单侧输尿管结石16例(12.0%)，单侧肾合并双侧输尿管结石3例(2.3%)。结石大小1.5-4.1cm,平均2.8cm，阴性结石24例，入院均行泌尿系B超检查及静脉肾盂造影、泌尿系薄层CT等检查诊断,伴有积水者42例。患儿均行血、尿常规,肝肾功能检查，肾功能均正常。均无肾