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1、机械通气在临床上的应用首都医科大学附属北京朝阳医院SICU1相关基础知识广义呼吸的三个环节外呼吸(肺通气+肺换气)气体在血液中的运输内呼吸(组织换气)2肺通气吸气过程----主动过程吸气肌(2/3膈肌,1/3肋间外肌)肺泡内压—负压呼气过程----平静呼气--被动过程肺的回缩力(弹性回缩力,表面张力)用力呼气--主动过程呼气肌(肋间内肌,腹壁肌)3阻力和顺应性肺通气的阻力弹性阻力(弹性回缩力,表面张力)非弹性阻力(气道阻力,惯性阻力,粘滞阻力)弹性阻力与顺应性互为倒数弹性阻力大,不容易扩展,顺应性小(ARDS)弹性阻力小,容易扩展,顺应性大(COPD)肺组织顺应性=肺容量
2、的改变/肺压力改变4机械通气时顺应性的计算公式静态顺应性=呼出潮气量/(平台压－PEEP)正常:50~70ml/cmH2O动态顺应性=呼出潮气量/(峰压－PEEP)气流未达到静止,包含了气道阻力5机械通气时气道阻力的计算公式气道阻力与气道半径的4次方呈反比R=1/r4气道阻力=(最大吸气压－平台压)/吸气流速67肺容积8分钟通气量(Minuteventilation)：为潮气量与呼吸频率的乘积。静息状态下为：6-8L/min。死腔解剖死腔—150ml肺泡死腔(VA/Q)有效气体交换量=(潮气量-死腔)×f9机械通气是用机械装置改变气道或胸腔压力,以维持,控制或辅助病人呼吸
3、运动的一种治疗方法.它可以维持呼吸道通畅,改善通气,防止二氧化碳蓄积,纠正缺氧,是抢救呼吸衰竭的一种有效治疗手段.概念临床上我们称这种装置为“呼吸机”,10呼吸衰竭由于呼吸系统或其他疾病引起的呼吸障碍，导致机体缺氧或合并CO2潴留而产生的一系列生理功能及代谢障碍的临床综合症。静息状态下吸入空气时，PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg，即为呼吸衰竭。11呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭：主要以动脉血的低氧血症为主要表现。Pa02<60mmHg.PaCO2正常或降低。Ⅱ型呼吸衰竭：主要是以动脉血PaCO2升高为主，伴有/或不伴有PaO2的下降，PaCO2>50mmHg。12机
4、械通气的临床应用13机械通气对生理功能的影响正常人在自主呼吸的全过程中，胸腔内均为负压。机械通气的状态下，在吸气时空气被压入肺内，肺内压乃至胸内压均为正压，而呼气时则靠胸廓和肺的弹性回缩力完成的。与正常呼吸状态相比，机械通气对于机体各系统产生了不同的影响。14对呼吸功能的影响：1）加大潮气量，改善通气。2）适当的减少死腔。3）有利于气体交换。4）减少呼吸功，是氧耗量下降20-30%。5）对呼吸道具有湿化作用。6）不适当的机械通气可以导致：肺部感染、机械通气相关性肺损伤。15对其他脏器功能的影响对循环系统：1）胸内压增加，减少回心血量。2）对心脏产生压迫作用，影响心脏充盈。
5、3）肺泡内压升高，肺循环血量减少，右心负担加重。导致心输出量减少，严重时可引起血压下降。16肝功能：导致门脉压升高，门静脉血流减少。消化道：腹腔内血流阻力增加118%，血流量减少45%，胃肠粘膜缺血，胃肠粘膜屏障破坏，消化道出血。肾功能：由于心输出量的减少，导致肾脏灌注不足，尿量下降。17液体平衡：肺淤血和肺水肿时，可有利于水进入毛细血管，有助于肺水肿的消退。神经系统：有利于呼吸衰竭患者的意识恢复。但过度通气可导致脑血管收缩，脑缺血，甚至抽搐。如果气道压力、PEEP过高，也可导致颅压升高。18机械通气的适应证1、严重换气功能障碍：由于各种原因导致的严重的低氧血症或同时合并
6、通气功能障碍（如：严重的肺部感染、ARDS、肺炎、急性肺水肿等）。PaO2<60mmHg(FiO2>40%).192、严重通气不足：由于各种原因导致的PaCO2上升（慢阻肺、哮喘持续状态、中枢性呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等）。急性呼吸衰竭：PaCO2>60mmHg,慢性呼吸衰竭：PaCO2>70mmHg,203、外科手术后防治呼吸衰竭：心脏外科、胸科及其它外科大手术后、严重胸部创伤、多发性肋骨骨折，为了预防肺功能不全的出现或加重，可利用机械通气支持治疗，帮助患者安全渡过手术后呼吸负担较重的阶段。21机械通气的禁忌证由于机械通气对于呼吸道施加正压，可使病情加重的情况：严重的，多发
7、的肺大泡、未经引流的高压气胸、反复发作的自发性气胸、大咳血、急性心肌梗塞心脏不能负担机械通气时等。22机械通气吸气触发的原理（同步呼吸）压力触发：呼吸机内装有压力感受器，当气道内负压达到预定值时，开始触发送气。流速触发：呼吸机内装有一个流速感应器，当吸气流速达到一定值（1-4L/min)时，开始触发送气。23机械通气吸气向呼气转化的原理压力切换：呼吸机内装有压力感受器，当气道压力达到预定值时，开始转换。流速切换：呼吸机内装有一个流速感应器，当吸气流速小于一定值时，开始转换。24容量转换：即呼吸机将预定的吸入气体量送入肺内后即转
