科室讲课机械通气2015ppt课件.ppt

《科室讲课机械通气2015ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、机械通气相关知识概述呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗，节约心脏储备能力的装置。机械通气是一种呼吸支持技术气管插管的适应证可连接通气机，为呼吸衰竭病人进行机械通气。缓解上气道的阻塞分泌物过多或靠咳嗽不能有效排出分泌物的病人，可经气管插管进行吸引来改善肺的廓清。保护气道和肺实质：某些昏迷和嗜睡病人，需要气管插管，保护气道和肺实质以避免胃内容物的误吸，如手术等为了治疗需要深度镇静和肌肉松弛的病人。维持气道的基本手法手法通气O2气管插管前的准备工作气管插管

2、技术气管插管技术确认气管插管位置气管插管的位置呼吸机机械通气的作用维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。减少呼吸肌的作功。肺内雾化吸入治疗。预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。呼吸机治疗的相对适应症(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。(3)重度急性肺水肿和哮喘持续状态。(4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。(5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常

3、采用高频通气支持。适应症:成人应用机械通气的生理学指标通气力学★呼吸频率>35次/min或＜6～8次/分每分通气量<3或>20L/min最大吸气压<20cmH2O(绝对值)肺活量<15ml/kg气体交换★PaO2(FiO2>0.6)<50mmHg★PaCO2>50~60mmHg★PaO2/FiO2<200P(A-a)O2(FiO2=1.0)>350~450mmHg呼吸机治疗的禁忌证气胸没有引流肺内大出血急性心肌梗死休克肺大泡没有绝对，只有相对呼吸机的使用指征机械通气的生理效应：改善通气、改善换气、减少呼吸功

4、耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。换气功能障碍：功能残气量减少；肺血分流增加；弥散障碍。需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。适应证总结：并没有适用于各种疾病和统一标准的机械通气适应证，人为地制定一种标准让人们去遵循并不符合，不符合呼吸衰竭的复杂病因和因人而异，不符合不断发展变化的临床情况。原则上说，凡呼吸系统不能维持正常通气，发生的呼吸衰竭经常规治疗效果不佳而且在继续发展者，就应予以机械通

5、气。例如COPD病人机械通气适应证：在合理氧疗情况下，动脉血氧分压＜40mmHg，动脉血二氧化碳分压＞80mmHg（需考虑缓解期的基础水平），并呈进行性升高，病人意识不清，尤其是伴有严重的失代偿性呼吸性酸中毒，动脉血PH＜7.20～7.25。判断是否行机械通气可参考以下条件：呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态

6、下降。人-机的连接面(鼻)罩无创性通气有创性通气气管插管(经口或经鼻)和气管切开人工通气的方法无创通气经口气管插管经鼻气管插管气管切开呼吸机的常用辅助呼吸模式间歇正压通气(IPPV)同步间歇指令通气（SIMV）持续气道正压(CPAP)呼气末正压通气（PEEP）使用呼吸机的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一

7、般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%)。8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。使用呼吸机的基本步骤9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH

8、2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至32-37摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。使用呼吸机的基本步骤通气模式（1）间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。通气模式（2）同步间歇指令通气（SIMV）：