机械通气讲课分析解析电子教案.ppt

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1、机械通气讲课分析解析定义1：当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持2：仅为一种支持疗法，不能消除病因，为治疗争取时间和创造条件。机械通气的作用1：改善通气2：改善换气3：缓解呼吸肌疲劳4：改善呼吸道分泌物引流机械通气的副作用1：气压伤2：诱发肺感染3：增大肺循环阻力，抑制心功能呼吸机发展史1。呼吸机的萌芽2。近代呼吸机3。早期现代呼吸机4。第三代现代呼吸机第三代现代呼吸机1。一机多能2。开发出多种新的通气模式3。同步性更佳4。监测齐全，报警完善5。附属加温加湿充分，带有

2、气道雾化给药装置呼吸机的组成1。气源2。电源3。主机4。加热湿化器5。管道6。接头、人工气道机械通气的的适应证：原则：动态观察，尽早通气1。意识障碍，呼吸不规则2。气道分泌物多且有排痰障碍3。严重低氧血症和/或二氧化碳滁留危及生命4。合并多器官功能障碍5。全身状态差，有较大呕吐反吸可能机械通气的相对禁忌证：机械通气在临床应用时，下列情况可认为属相对禁忌证：１．气胸、严重肺气肿，有肺大疱或气道梗阻者.２．失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前.机械通气的相对禁忌证：３．急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律紊乱者.４.DIC有出血倾向

3、、大咯血呼吸道积血时.呼吸机与患者的连接方式1。无创通气鼻罩口鼻罩2。人工气道经口气管插管经鼻腔气管插管气管切开呼吸机与患者的连接方式1.经口气管插管急救预计机械通气时间小于1周2.经鼻腔气管插管。时间大于1周估计能拔管有一定的操作时间3.气管切开插管。单纯切开引流预计较长时间通气的急性呼衰需长时间通气的慢性呼衰一生只有一次导管材料：硬塑料→硅胶管径：与气管径匹配（经口男8-9女7-8，经鼻小0.5号)位置：隆突上2厘米，门齿21-23厘米气囊：低容高压→高容低压最小漏气技术呼吸机与患者的连接方式无创通气的适应症1。神志清醒能配合2

4、。咳嗽有力，痰液引流通畅3。对面罩不过敏无创通气的副作用1。腹胀2。面部压迫3。眼耳鼻损伤无创通气优点：对病人创伤小并发肺部感染几率小病人相对容易耐受缺点：实施难度远较有创通气大对医护人员要求高需要病人良好的合作人工气道将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气提供条件建立指征1、上呼吸道梗阻2、气道保护性机制受损3、清除气道分泌物4、为机械通气提供通道副作用1.防止下呼吸道感染的机制被破坏2.抑制正常咳嗽反射3.影响病人语言交流4.影响病人自尊呼吸机与患者的连接方式气管插管

5、的两大目的畅通气道，清除气道分泌物为机械通气创造条件注意固定牢固，保持合适的深度及时吸除气道内分泌物，注意适当的湿化和加温防止意外拔管一旦发生意外拔管，切忌盲目插回导管气管切开的优点无上呼吸道并发症易于固定，易于引流经口进食，口腔护理附加阻力低耐受性好并发症早期（24小时内）：出血、气胸、空气栓塞、皮下气肿、纵隔气肿晚期：感染、出血、气道梗阻、吞咽困难、瘘无创通气不建立有创人工气道呼吸机相关肺炎等严重并发症明显减少患方易于接受上、停呼吸机调节余地大无法提供有效的气道管理不能确保高度的和精确的通气支持水平序贯通气北京朝阳医院王辰

6、无创通气对机械通气治疗的影响（1）近十余年来，无创通气用于治疗急性呼吸衰竭在病情相对较轻的患者取得良好疗效无创通气有创通气非机械通气无创通气对机械通气治疗的影响（2）将人工气道与正压通气的作用区分开有创人工气道的治疗作用气道保护（气道分泌物引流、防止误吸）保证强有力的通气支持正压通气的治疗作用从“插管－上机、撤机－拔管”到“上机不插管、拔管不撤机”“拔管不撤机”即为序贯通气每一位机械通气者是否都需要气管插管？20＋年前答案也许是肯定的，但今天，无创通气已较普遍应用，并已有前瞻性对照研究证明，COPD急性加重患者，有相当一部分经NPP

7、V后可避免IPPV，并缩短住ICU时间，减少费用。每一位气管插管患者是否都需要机械通气？有些患者，例如上气道阻塞（急性会厌炎等）和不能有效廓清气道（严重球麻痹，不能有效咳痰等），也许需要建立人工气道，但其通气能力是基本正常的，并不需要通气辅助，但要考虑气管插管阻力增加对患者的影响。有些ICU在插管后常规给予机械通气，加用低水平（5~8cmH2O）的压力支持（PSV）。研究显示：插管导管内径≥7mm，VE≤10L/min；内径≥8mm，VE≤15L/min所增加的呼吸辅助功是不大的。因此可以推断，如果插管导管≥7mm，即使需要较大的每

8、分通气量，一般也不必使用呼吸机。呼吸机的通气模式及常用参数调节呼吸机的通气模式及常用参数调节基本通气模式控制VS辅助压力OR容量控制通气与辅助通气控制通气即机械控制通气（CM）,呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部