机械通气的模式及相关参数讲课ppt课件.ppt

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1、呼吸机的基本模式机械通气呼吸机基本概念1常用的机械通气模式及相关概念2机械通气常见问题的处理34简单波形分析机械通气呼吸机基本概念1常用的机械通气模式及相关概念2机械通气常见问题的处理34简单波形分析呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！简易呼吸器的组成简易呼吸器组成何为机械通气是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸是患者呼吸动力的延展PB系列SIMENS系列BIRD系列贴照片（结对管路）机械通气呼吸机基本概念1常用的机械通气模式及相关概念2机械通气常见问题的处理34简单波形分析呼吸机基本模式呼吸模式：辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同

2、步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous组合模式呼吸机模式中的几个概念触发灵敏度TriggerSensitivity吸气上升时间Insp.RiseTime后备通气BackupVentilation触发灵敏度触发灵敏度：病人的努力程度达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气触发可选择压力或流速触发压力触发-2cmH2O压力触发压力触发灵敏度一般设在-2cmH2O图中，前两次病人做功达到压力灵敏度，呼吸机触发通气；第三次病人没达到灵敏度，呼吸机不能触发通气。吸气上升时间Inspiratory吸气上升时间InspiratoryRiseTime指吸气流量上升到峰值所需要的时间，

3、以呼吸周期时间的百分比或秒表示吸气上升时间InspiratoryRiseTime吸气上升时间InspiratoryRiseTime指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示控制模式吸气上升时间(%)范围：0-20%默认：5%支持模式吸气上升时间(S)范围:0-0.4s默认:0.05s吸气上升时间临床意义短的吸气上升时间能够减少病人做功，因为此时呼吸机的送气速度快于病人自己的驱动。但病人的触发有可能受到抑制，从而导致肌肉萎缩和延长脱机时间较长的吸气上升时间能够增加病人舒适度，缩短脱机时间。后备通气BackupventilationAdult:15–4

4、5sDefault20sinfant:5–15sDefault10s通气模式所需具备的“三要素”呼吸吸呼呼吸呼触发控制切换触发（Trigger）病人触发压力、流速触发控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）切换（Cycle）时间切换容量切换呼吸机通过对气流的控制实现通气目标如何实现对气流的控制要设置两个变量气流的大小（Flowpeak）气流的形态——吸气流速曲线下的面积等于潮气量定容通气如何设置这两个变量气流大小：预设(Flowpeak)气流形态：预设——吸气流速曲线下面积固定，实现“定容”定压通气如何设置这两个变量“定压”通气时吸气压力恒定气流大小不定影响因素

5、：患者吸气用力程度，气道阻力气流形态为“减速波”——吸气流速曲线下面积不固定，无法“定容”定容通气和定压通气的主要区别定容通气以“潮气量”为目标控制气流，完成通气定压通气以“压力”为目标控制气流，完成通气“定容”与“定压”通气比较“定容”与“定压”通气比较定容定压相同点气流控制不同点气流大小预定，波形预定气流大小不定，减速波定容、定压不可能在同一时刻同时实现容量控制方式压力控制方式“定容”好还是“定压”好？定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工作方式下的不同表现形式辅助/控制通气（A/CMV）流速(压力)或时间触发容量或压力控制时间切换基本参数与触发相关触发灵敏度、频率与控制相

6、关潮气量、吸气流速、波形吸气压与切换相关吸气时间、吸呼时比半自主型:同步间歇指令流速(压力)或时间触发容量或压力控制时间切换基本参数与触发相关触发灵敏度、频率与控制相关潮气量、吸气流速、波形吸气压与切换相关吸气时间、吸呼时比SIMV的“触发窗”同步间歇指令通气完全控制通气控制＋支持自主呼吸SIMV与A/CMV的区别假设：A/CMV与SIMV设置通气频率均为10次/分患者呼吸频率呼吸机的实际工作频率A/CMVSIMV0520“触发窗”保证SIMV只以预设的频率被触发，从而有别于A/CMV101010-15102010自主型:压力支持通气（PSV）压力、流量触发压力控制流速切换基

7、本参数触发灵敏度支持压力呼气触发灵敏度（ETS）组合模式：SIMV+PSVPSV的作用？窒息通气双向转换(ApneaVentilation)呼吸机参数的调节触发灵敏度（Trigger）压力触发＜呼吸末压0.5—2cmH2O流量触发3—5L/min既要减少呼吸功又要防止伪触发呼吸频率（f）依不同模式而各异吸气时间（Ti）或吸呼时比（I:E）Ti0.8—1.2秒I:E与f及Ti有关吸气流速（Flow）定容：强度、形式定压：强度、形式Risetime(Ramp)潮气量（Vt）6-8ml/kg体重吸气压力＜30