机械通气教学ppt课件

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1、机械通气宝丰县人民医院儿科郝磊概述呼吸机(Ventilator)：为增加或代替患者的自主通气而设计的一种装置机械通气是一种呼吸支持技术气管插管的适应证可连接呼吸机，为呼吸衰竭病人进行机械通气。缓解上气道的阻塞分泌物过多或靠咳嗽不能有效排出分泌物的病人，可经气管插管进行吸引来改善肺的廓清。保护气道和肺实质：某些昏迷和嗜睡病人，需要气管插管，保护气道和肺实质以避免胃内容物的误吸，如手术等为了治疗需要深度镇静和肌肉松弛的病人。五、人-机的连接面(鼻)罩无创性通气有创性通气气管插管(经口或经鼻)和气管切开人工通气的方法无创通气经口气管插管经鼻气

2、管插管气管切开呼吸机使用步骤1、是否需要上呼吸机，有无需先处理的相当禁忌症。6、关注呼吸道通畅与湿化问题。2、根据病人是否有较稳定自主呼吸选定呼吸模式。3、正确设及警报范围置各种参数。4、机械通气时依据病情变化及血气分析调节模式、增加特殊功能、调节参数。5、注意呼吸机警报的分析。机械通气的目的维持肺的适当的气体交换：维持适当的动脉血氧分压及二氧化碳分压。减轻呼吸肌负荷，改善呼吸肌疲劳，减轻呼吸肌氧耗。其他：保障应用镇静剂和肌松剂的安全、降低颅内压、维持胸壁的稳定性（如胸壁手术时）、有利于肺和气道的愈合（对已有肺和气道损伤时）。适应症(1

3、):成人应用机械通气的生理学指标通气力学★呼吸频率>35次/min或＜6～8次/分每分通气量<3或>20L/min最大吸气压<20cmH2O(绝对值)肺活量<15ml/kg气体交换★PaO2(FiO2>0.6)<50mmHg★PaCO2>50~60mmHg★PaO2/FiO2<200P(A-a)O2(FiO2=1.0)>350~450mmHg适应证(2)总结：并没有适用于各种疾病和统一标准的机械通气适应证，人为地制定一种标准让人们去遵循并不符合，不符合呼吸衰竭的复杂病因和因人而异，不符合不断发展变化的临床情况。原则上说，凡呼吸系统不能维

4、持正常通气，发生的呼吸衰竭经常规治疗效果不佳而且在继续发展者，就应予以机械通气。例如COPD病人机械通气适应证：在合理氧疗情况下，动脉血氧分压＜40mmHg，动脉血二氧化碳分压＞80mmHg（需考虑缓解期的基础水平），并呈进行性升高，病人意识不清，尤其是伴有严重的失代偿性呼吸性酸中毒，动脉血PH＜7.20～7.25。机械通气的适应证（3）1.神经肌肉疾病：包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼肌肉疾病2.肺胸疾病：肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病3.心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停4.过度通气疗法：脑水肿5.手术中或手

5、术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持正压通气适应证机械通气的禁忌证没有绝对，只有相对气胸没有引流肺内大出血急性心肌梗死休克肺大泡通气模式（1）控制通气（CV）：完全由通气机来控制通气的频率、潮气量和吸呼比（CV）。机器完全代替病人的呼吸，自主呼吸与通气机不同步。应用于病人无自主呼吸或自主呼吸较弱，不能较好地触发呼吸机通气时。通气模式（2）辅助通气（AV）：靠病人触发，通气机以预设条件提供通气辅助。自主呼吸易与通气机同步。应用于病人有自主呼吸且能较好地触发呼吸机通气时。通气模式（3）辅助-控制通气（A-CV）：结合CV和AV的

6、特点，通气靠病人触发，并以CV的预设频率作为备用。当吸气用力不能触发，或触发通气频率低于备用频率时，通气机以备用频率取代。可保证每次通气的容量或压力。通气模式（4）持续气道正压通气（CPAP）：自主呼吸条件下维持整个呼吸周期均气道正压。吸气期由于恒定正压气流，使吸气省力，病人自觉舒服，潮气量增加，呼气期气道内正压，起到PEEP作用，改善氧合。通气模式（5）同步间歇指令通气（SIMV）：通气机按照指令、间歇对病人提供正压通气，间歇期间病人可行自主呼吸，避免呼吸性碱中毒，避免病人呼吸肌废用性萎缩和对通气机产生的依赖，利于撤机，用于过渡撤机。

7、通气模式（6）压力支持通气（PSV）：病人吸气时，通气机提供一恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。减少呼吸肌用力。通气模式（6）反比通气（IRV）：通气机的吸气时间大于或等于呼气时间，增加功能残气量，改善氧合。通气模式（7）还有指令分钟通气、分侧肺通气、气道压力释放通气、压力调节容量控制通气、容量支持通气、容量保障压力支持通气、适应性支持通气、适应性压力通气等模式。通气模式可一种进行，亦可两种或多种进行，如SIMV通气模式或SIMV+PEEP+PSV通气模式。1、压力调节容积控制通气（PRVCV）－－属于控制通气特点：1)兼有V

8、C和PC优点，智能化，通过不断调节PC水平努力完成预设的潮气量。2)具有压力受限(limitedpressure)功能，注意预设压力报警上限的设定：报警：患者实际PIP连续三次达预设压力上限下5cmH2O