人工膝关节置换术

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时间:2018-07-12

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1、人工膝关节置换术疾病查房:人工膝关节置换术参加人员:吴静,蒋馨蕊,金佳薇,叶芬,包园,张霞,祝幸娃,方敏,李岚晶,洪灵婷,金志艳,叶倩静。吴静:今天,我们要进行一次人工膝关节置换术的疾病查房。下面由我来汇报病史:一,病史:患者10床,冯志道男76岁因左膝关节疼痛、活动受限10年于2011-9-19入院,入院诊断:左膝骨性关节炎。入院查体:体温35.4摄氏度,脉搏56次/分,呼吸18次/分,血压121/86mmhg。蹒跚步态,左膝关节轻度内翻畸形,左膝关节肤色正常,左胫骨内髁压痛。左膝主动屈曲90度,被动屈曲90度;左膝磨髌试验阳性,右膝

2、主动、被动屈曲130度,右膝磨髌试验阴性,皮肤感觉正常,双膝腱反射正常。有腹股沟斜疝在我院行手术治疗史。入院后协助做好术前各项检查,择期手术。术前血液各项化验检查无明显异常;X线报告:支气管病变考虑,心影增大;左膝关节、右踝关节骨关节炎考虑,左膝关节、左踝关节退行性改变;在各项术前准备充分的情况下于9-24在硬膜外麻醉下行左人工全膝关节置换术,膝关节置换术,术后予以吸氧、预防感染、消肿、补液、抗凝等治疗。9-28复查血常规:红细胞2.451012/L,血红蛋白86g/L,红细胞压积23%。生化:总蛋白46.3mg/L,白蛋白27.3g/

3、L,血钾mmol/L,予以输A型血浆230ml,A型红悬1.5U,补达秀口服。9-29复查血常规:红细胞2.971012/L,血红蛋白102g/L,红细胞压积28%。生化:总蛋白54.7mg/L,白蛋白31.4g/L,之后血钾未再复查。9-29开始CPM机锻炼直至10-9拆线,自主左膝关节屈曲角度达90度。于10-10出院。吴静:现在请同学们针对以上的病史提出护理问题:二,护理诊断/问题李岚晶:1.疼痛与手术致组织损伤有关2.灌注不足与术前、后禁食水,术中失血、失液较多有关3.躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关4.皮肤完整性受损与术后卧床

4、有关5.感染与手术及组织损伤有关6.废用综合征与手术创伤及疼痛有关7.恐惧焦虑与对疾病的不了解有关8.潜在并发症呼吸道感染泌尿系感染压疮血栓的形成有关吴静:对于李岚晶同学刚提出的护理问题,从蒋馨蕊开始,请同学们依次说出其中的护理措施。三:护理措施蒋馨蕊:(一):疼痛相关因素的护理1.观察疼痛的部位,性质,程度,持续时间,疼痛自评,同时注意生命体征,创伤情况。2.心理护理给予患者同情,鼓励,安慰,疼痛相关知识的宣教。3.去除疼痛的原因保持正确的体位。4.药物疗法如疼痛明显,给予消炎痛栓,西乐葆。祝幸娃:(二)灌注不足的护理1:注意营养的摄

5、入,补充易消化饮食。2:密切观察体温的变化,及时更换切口敷料。金佳薇:(三):躯体移动障碍的护理1:协助患者进食,排便及个人生活。2:移动患者躯体时,动作应稳、准、轻以免加重肢体损伤3:指导并协助患者进行适当的功能锻炼。叶芬:(四):皮肤完整性受损的护理1:向患者及家属讲解压疮发生危险因素,协助患者洗漱,进食,排泄及个人卫生活动等。保持皮肤清洁,受压部位皮肤予手法按摩。2:预防压疮防止组织长时间受压,改善营养、血循环状况。3::重视预防保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。4:移动患者躯体时,动作应稳、准、轻、难免拖、拉、推

6、,减少摩擦力和剪切力,以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。5:加强营养。张霞:(五)感染的护理1:呼吸系统的感染的护理:指导深呼吸、有效咳嗽排痰。多饮水,保持口腔清洁。2:泌尿系统的感染的护理:保持会阴清洁,留置导尿管管理。3:切口感染的护理:预防,使用围手术期抗生素。及时换药,观察切口情况。包园:(六)废用综合征的护理1:加强功能锻炼防止肌肉萎缩。2:促进局部血液循环防止肌肉粘连洪灵婷:(七)恐惧焦虑的护理1:善于使用沟通技巧2:鼓励患者叙述3:讲解相关知识4:共同制定护理目标金志艳:(八)潜在并发症的护理1:加强主动被动功能锻炼。2:避免下

7、肢静脉穿刺叶倩静补充:3:预防性使用速碧林等药物以及气压泵治疗吴静:现在请方敏同学讲一下术前术后护理。方敏:一:术前护理:1.术前准备 完善各项术前检查并告知患者手术目的,取得患者的配合,指导患者练习股四头肌收缩、直腿抬高及踝关节主动运动,训练深呼吸,有效咳嗽及床上大小便有助于预防术后护理并发症的发生。手术前一天晚上给患者提供安静的休息环境,以保证患者充足的睡眠并嘱咐患者术前禁食8h,禁水6h2心理护理 由于患者对人工全膝关节置换手术不了解,怀疑假体的质量,对医师的技术和手术安全性的担忧,导致患者有不同程度的焦虑和恐惧心理,使患者情绪不

8、稳定。护理人员应以娴熟的护理操作技术和严谨的工作作风,落落大方的举止、耐心解答患者提出的问题,介绍主刀医师和成功的病例,讲解手术目的、方法、术后注意事项与可能出现的并发症,取得患者的信任,消除其紧张的心理,

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