人工膝关节置换术课件

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1、人工膝关节置换术基本知识历史70年代早期加拿大骨科医生Frank-Gunston设计首例70年代中期全髁型膝关节置换技术90年代中期TKA术后10-15年随访优良率98%TKA分类1非限制性人工膝关节表面轨道式人工股髁与凹面塑料的匹配2限制性人工膝关节人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中央关节增加后方的稳定3全限制性人工膝关节特殊假体：肿瘤重建假体非限制性人工膝关节表面轨道式人工股髁与凹面塑料的匹配限制性人工膝关节人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中央关节增加后方的稳定特殊假体：肿瘤重建假体全限制性人工膝关节适应症1疼痛严重的膝关节疼

2、痛无痛行走小于500米2骨性关节炎关节间隙改变系统保守治疗＞3个月无效年龄60-75岁为宜4膝关节自身的稳定装置存在5患肢的力线无严重的畸形内翻小于25-30度外翻小于15度膝关节周围无严重的骨质疏松或骨质缺损禁忌症1全身状况2膝关节的稳定动力装置缺如3严重屈膝挛缩力线畸形膝关节活动小于50度4严重肌力减退长时间融合功能位且无痛严重屈膝挛缩膝关节活动小于50度×术前准备一、X线片全长下肢X线片（投照距离110cm）解剖轴：股骨、胫骨干的中心纵轴线机械轴：膝伸直位髋关节、膝关节及踝关节中点的连线。正常生理条件下，此轴大体为一直线

3、。胫骨解剖轴与股骨机械轴不成直线则出现内、外翻。股骨解剖轴与机械轴形成5--10°生理外翻角（平均6°）。＜5--10°膝内翻机械轴偏内方＞5--10°膝外翻机械轴偏外方二、胫骨平台截骨线以胫骨平台相对正常侧为标准，画一条垂直于胫骨长轴的水平截骨线，其高度为10mm。操作步骤1、切口膝部前内侧切口注内翻：松解胫骨上端内侧意外翻：松解股骨下端外侧切忌勿损伤内、外侧副韧带2、截骨：（五大截骨）（1）胫骨上端的水平截骨（2）股骨远端呈4-6°的外翻截骨（3）股骨远端前、后髁截骨（4）股骨远端前、后斜面截骨（5）髌骨截骨（多数可不置换

4、）手术技术要求：1熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切骨模具切骨。2切骨安装试模后要达到被动活动度：伸直为0º，无过伸，屈曲>90º；髌骨轨迹良好，无侧方活动。（1）胫骨远端截骨：定位：必须与胫骨长轴相重合髓外定位：常用髓内定位：胫骨平台下10mm交叉韧带及关节边缘骨赘切除矩形框踝关节中点不是踝穴中点（2）股骨远端截骨髓内定位：股骨髁间切迹中点，后交叉韧带止点前缘10mm处定位后固定于外翻6°截骨8-12mm（3）股骨前后髁截骨股骨髁前面截骨时应与股骨干前缘皮质平齐（4）股骨前后斜面截骨（5）髌骨截骨多数可不置换并发症较多（松动

5、、骨折、脱位）中立态度（术中依髌骨关节面状况）仅做修整切除边缘骨赘及周围滑膜试模安装下肢力线正常屈伸无脱位活动轨迹稳定内侧副韧带完整髌骨轨迹位于中央假体安装位置：股骨髁：靠外侧胫骨平台：胫骨结节偏内侧髌骨：靠内侧上方固定假体的固定骨水泥固定并发症：骨折：1.股骨髁骨折2.胫骨平台骨折3.髌骨骨折神经麻痹：腓总神经麻痹（高度屈曲挛缩畸形）感染：皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡下肢静脉炎静脉血栓：THR发生率:35-45%TKR发生率:45-55%肺栓塞：术后24h；术后2周内术后康复训练：康复训练的主要目标：膝关节伸直：初始被动伸

6、直；最终主动伸直。达到一定的屈膝度：CPM训练临床评价：屈膝90º—3分屈膝100º—4分>110º—5分膝关节伸与屈的关系处理：保证伸膝功能大于屈膝功能伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。伸屈功能训练的恢复时间：要求8-12周内完成超过12周，失去恢复机会导致严重后果训练时间表：术后1天，伸膝锻炼：（主要：股四头肌锻炼）术后3天：拔除引流管后，屈膝锻炼，根据情况:术后7天达到90º术后10-14天>110º术后3天下地：负重，扶拐站立术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练谢谢