人工全膝关节置换术配合课件

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1、人工全膝关节置换术的护理配合闽东医院手术室阮晓清人工全膝关节置换术 手术配合       随着外科技术的不断进步，以及人们对生活质量的要求提高，手术技术得到了迅速的发展，人工全膝关节置换手术被临床广泛应用。膝关节置换术适用于严重的骨性关节炎、风湿性关节炎、创伤性关节炎等多采用保守疗法，但效果欠佳，严重影响到关节功能或不能进行活动的病人。1.2手术方法       常规使用止血带，膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊，暴露膝关节，切断前十字韧带，咬除关节边缘骨赘，切除残余半月板，适当松解内或(和)外侧副韧带，屈膝90°。截骨方法：①股骨侧：根据术前下肢全长X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的

2、夹角来确定外翻角，并控制外旋角度，依次行股骨远端、前后和斜面裁骨，后稳定型假体需再行髁间截骨：②胫骨侧：髓内或髓外定位，以胫骨平台最低点远端1～2cm截骨：③髌骨：不行常规置换，如置换髌骨厚度应在20mm以上。选定合适型号试模，安装后测试下肢力线，关节活动度以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装，固定相应型号胫骨、股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。最后检查清理关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，适当加压包扎，松止血带。2术前准备2.1护理人员配备：洗手、巡回护士均需经过专门培训，能熟练配合不同类型假体的关节置换手术，具有丰富的实践经验，熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤。参加术前讨论

3、，了解手术方式，制定周密的手术配合计划，充分考虑到术中可能发生的意外，做好充分的准备工作。2.2心理护理：术前1天访视病人，了解病人病情，药物过敏史，有无血栓病史及备皮情况。有无传染性疾病，向病人介绍手术的必要性、优点及医护人员的技术水平，手术室的环境及手术中要配合的注意事项。把手术的目的及可能发生的问题向患者解释清楚，以消除其紧张的心里，使患者对手术有充分认识，树立战胜疾病的信心，建立良好的医患关系，解决患者的心理问题，消除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。2.3器械准备：术前认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械的性能，熟知各种仪器操作步骤，

4、精心准备以保证手术顺利进行。手术前晚及术日晨进行空气消毒，备齐术中所用的所有仪器，如电刀、电钻、电锯、电动止血仪、驱血带等。准备两套器械，一套是骨科的普通器械，一套是膝关节置换的专用器械。2.4麻醉与体位：采用静脉留置针先建立静脉通道，以保证术中输血、输液顺利进行，配合麻醉医生完成硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功后取仰卧位，患肢下垫一软枕，使其屈曲40度左右，于大腿中上1/3外扎止血带，骨隆突处垫软枕，注意保护骨盆隆突处皮肤。3术中配合3.1巡回护士的配合：①将温馨服务贯穿于整个护理流程。病人入室后首先问候病人，在继术前1天访视的基础上再次核对病人、手术部位，与病人沟通，消除其紧张、恐惧感，利

5、于术中配合。②在病人上肢建立静脉通道，保证术中输液、输血。协助麻醉师进行麻醉，麻醉成功后使病人仰卧，患侧股骨上段放置电子止血带，调好压力、时间待用。调试好电刀、吸引器。③由于手术无菌要求严格，手术间限制参观人员，监督手术间内各类人员的无菌操作，④术中严密观察病人的生命体征和手术进展情况。特别是在骨水泥使用中，要密切观察患者的生命体征，判断是否发生聚合热反应和不良反应，病情有变及时报告医生处理。认真填写手术护理记录单，手术安全核查单，手术风险评估单，检查假体各部件的无菌包装、有效期。⑤手术结束与麻醉医生一同护送病人回病房并进行床边交接班。3.2器械护士的配合：①器械护士再次核对病人后打开器械包

6、、敷料包并添加术中所需物品，由于手术器械种类繁多，器械护士须提前30min上台，铺置两个无菌器械台，将各种器械按使用的先后摆放有序，并检查器械是否齐全，同时清点数目。将电动锯、电钻安装电池待用。协助手术医生消毒、铺巾，术野贴手术薄膜，驱血，安放好吸引器，电刀线。手术过程中应注意无菌操作，后期使用的器械，暂用无菌单覆盖，以减少物品在空气中的暴露时问，确保无菌。②显露手术野时，应注意及时传递器械，电凝止血，干纱布擦血。血是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁，试验证明，手术进行到3h，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由此可见，术中经常擦拭

7、器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的。⑧膝关节中线皮肤直切口，自髌骨上缘近侧5-8cm处开始，沿股直肌与股内侧肌交界处切开，向下绕经髌骨内缘直至显露胫骨结节、髌韧带附着点的内侧。将髌骨向外侧翻开，屈膝显露关节腔，清理关节，切除骨赘及增生的滑膜，充分松解膝关节软组织。与医生紧密配合，随时观察手术进展情况。④安放胫骨髓外定位杆，用定位钉将其固定于胫骨上，用电锯沿截骨器平面进行截骨。⑤屈膝90°，在股骨髁