人工膝关节置换术.ppt

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1、膝关节置换术护理查房王明主要内容相关知识手术方式及麻醉主要手术步骤洗手护士管理要点巡回护士管理要点并发症及护理措施康复锻炼小结膝关节解剖组成：股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁和髌骨。特点：①关节囊厚薄不一；②关节囊内有前、后交叉韧带③内、外侧髁之间分别有内、外侧半月板；④有翼状襞和滑膜囊运动：屈、伸，在屈膝状态下可作轻度的旋内和旋外。膝关节的解剖示意图全膝关节置换术目的缓解膝关节疼痛纠正膝关节畸形改善膝关节功能手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎4膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术

2、后6手术适应症A.屈曲挛缩畸形手术适应症B.膝内翻畸形手术适应症C.膝外翻畸形手术适应症D.屈曲挛缩内翻畸形手术适应症E.屈曲挛缩外翻畸形手术适应症F.类风湿性关节炎（RA）手术适应症J.强直性脊柱炎（AS）手术适应症K.创伤性关节炎手术适应症H.膝关节结核强直后手术适应症I.骨肿瘤切除术后禁忌症膝关节感染绝对由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病相对麻醉及体位麻醉：全麻或椎管内麻醉体位：平卧位手术步骤仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎气压电动止血仪，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨水泥时充气）。轻度屈曲膝关节，通过髌骨前方做直切口，止于

3、胫骨结节从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节充分松解软组织纠正各种膝关节畸形去除股骨和胫骨的骨赘暴露胫骨近段前方和内侧，屈膝90度安装胫骨截骨装置骨赘安装截骨装置用电锯修整胫骨关节面屈曲90度，安放股骨髓内定位杆，用电锯修整股骨关节面。股骨和胫骨假体试模复位。观察：a)下肢伸直位轴线是否满意；b)胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致；c）膝关节是否能够完全伸直；d）髌骨轨道是否满意；e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧间隙测将胫骨、髌骨、股骨表面的血液骨屑冲洗干净调好骨水泥，分别涂于截骨平面及假体表面

4、，安装到位复位膝关节，检查关节的活动度及稳定性清点用物，置引流管，逐层缝合切口，覆盖无菌敷料，弹力绷带包扎。洗手护士管理要点物品准备充分齐全，熟悉手术步骤，主动配合术中严格无菌操作管理好骨科器械、零件（包括外来器械）巡回护士管理要点手术间管理气压止血带的管理心理护理术前访视，给予心理疏导、鼓励，消除患者恐惧和焦虑心理，使患者对手术充满信心，更好的配合手术加强巡视，定时提醒手术者止血带使用时间控制参观人员，保持手术间空气洁净度，预防感染术后并发症防治人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手

5、术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。常见并发症术后感染血肿出血疼痛脱位下肢静脉血栓形成其他术后感染术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。预防感染的方法1、尿管的护理，尿管最好保留24h，并且妥善固

6、定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。血肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人血肿的治

7、疗较小者保守治疗血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎出血人工膝关节置换术中出血量400ml-2000ml左右，大部分依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。预防及治疗术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。疼痛疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关

8、节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。预防及治疗评估疼痛的性质。术后镇痛的应用。对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。镇痛药的应用病人自控镇痛泵(PCA)麻醉师放在硬膜外的