下腰痛的康复治疗

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1、下腰痛流行病学研究及护士在预防中的角色与作用主要内容下腰痛的概述下腰痛流行病学研究及其影响因素护士在预防下腰痛中的职责及作用概述危害！职业性肌肉骨骼疾患：美国每年有1900万人受威胁；发病率仅次于上呼吸道感染；是55岁以下人群失能最常见的原因，5%~85%的人群曾经遭受下腰痛的困扰，15%~20%人群每年遭受下腰痛的困扰。概念下腰痛：以腰背部疼痛或不适为特征的一组症候群或症状综合症。职业性腰背痛：国内尚无明确定义，日本整形外科协会将由于不同职务或劳动工作而产生、恶化的腰背痛称为职业性腰背痛。疼痛特征：疼痛性质主要表现为胀痛，其次为痉挛牵扯痛和持

2、续固定痛；疼痛频率以不定时、断断续续发作和偶尔发作为主，持续性或周期性发作的较少；最严重的疼痛程度一轻、中度为主，仅有9%的骨科护士感觉重度或剧烈疼痛，而大多数时间的疼痛程度以轻度为主。下腰痛所致功能障碍：带来疾病负担，工作能力下降，造成离职想法，导致缺勤增加。常见病因先天性骨发育异常损伤性（急、慢性损伤）退行性（最为多见）炎症性（特异性炎症）代谢性肿瘤性其他：内脏、肢残等LowBackPain↙↘下腰痛？→下背痛（《国际疾病分类10版》）大部分下腰部疼痛和脊柱的功能受限均是由于力学性原因所造成的↓不当的姿势生物力学的改变始终是一重要原因,下

3、腰椎及其周围组织的生物力学改变无可避免地导致组织病理、生化、解剖等方面的问题,并互为因果,导致下腰痛迁延难愈和反复发作。下腰痛生物力学的特点椎间盘力学特性的改变椎间盘维持着中轴骨髂的正常功能,通过相邻的椎体来稳定脊柱并维持其排列。椎间盘允许椎骨间相互运动,从而使脊柱具有柔韧性,同时还可以吸收分布到脊柱上的纵向载荷和能量,其结构决定了它具有这多种功能。下腰痛生物力学的特点椎间盘的物理变化(如脱出)一方面是因为腰椎运动环节承受了较高的旋转负荷所致腰椎段运动环节的组织在全身51Hz自振动频率运动中有最大的受伤可能性许多交通工具的工作频率都接近于人体自

4、振动频率,因此,汽车司乘人员最易患腰背损伤疾病下腰痛生物力学的特点椎间盘退变与疼痛椎间盘结构和生物力学特性的改变,使神经末梢敏感的介质的释放和神经血管向退变椎间盘内生椎间盘结构和生物力学特性的变化引发了椎体、椎间关节、脊柱韧带及肌肉的受力和排列的改变椎间盘对所承受的负荷进行吸收和分散的能力降低。下腰痛生物力学的特点小关节突的生物力学特点及不稳定因素腰椎段起作用的每一块肌肉都是附着于运动环节后部组件的某处。作用于棘突和关节突上的肌力最终都被传递到椎弓板上。下腰痛生物力学的特点下腰椎肌性稳定与腰腹肌训练的必要性脊柱的稳定系统由三个子系统组成1·包括

5、椎体、椎间小关节、椎间盘和韧带的被动骨髂韧带系统;2·由肌肉和肌腱组成的主动系统;3·位于肌肉、肌腱和韧带中的各种张力传感器下腰痛大多数发作是与腰部软组织的长期使用,过疲劳有关。故强调下腰痛患者的休息尤其是平卧的休息,这时的椎间盘所受的压力为最小,仍然受到重视。疼痛机制：急性后腰背痛（伤害性）、慢性后腰背痛（神经病性）。与痛传递路径的功能失调有关护士人群发病率：大陆43%~70%、法国57%、德国61%、香港90%~92%。与研究方法和对职业性腰背痛的定义不同有关其他人群发病率：工业行业职工11.53%、飞行员32.3%、中学生55.1%、汽车

6、驾驶员57%~82%。流行病学特征：年龄段20~40岁多见；发病次数48.26%的患者>5次；病程20.43%的患者>1个月，7.83%患者>10年；特点28.7%的患者连及下肢疾病危害：香港50%护士影响睡眠、行走、工作和业余生活；美国12%的护士由于背部损伤而离职;45岁以下人口活动受限的第1位原因，看病求医的第2位原因，手术治疗的第3位原因，住院的第4位原因。骨科护士----高危人群骨科护士下腰痛趋于年轻化：25±5.5岁VS35~55岁（普通人群）；影响因素：个体因素、职业因素、社会心理因素、个体因素（年龄、性别、体重、生活嗜好）年龄因

7、素：（1）据Taimela等的流行率统计：10岁以下7%，14~16岁18%；（2）国外文献报道：青少年中下腰痛发病率为30~55%；（3）国内对成年人的研究结果表明：下腰痛的好发年龄30~55，发病率呈下降趋势。性别因素：（1）Valkenbarg等研究发现：总发病率男性为73%、女性为88%；疾病高发期：男女均以35~55；（2）国内学者对自然人群下腰痛的调查发现：发病率男性多于女性；原因男性承担重体力劳动多体重因素：体重越重，下腰痛发病率增加；约1/3学者认为肥胖是其危险因素之一；大样本双胞胎的研究发现：肥胖与下腰痛的发病率呈中等程度相关

8、生活嗜好：医学院1300多名毕业生进行52年随访发现：有吸烟史臂无吸烟史多25%人发生慢性下腰痛，其中84%的人发生椎间盘退变；对28428对双胞胎的