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1、康复联合帕罗西汀治疗慢性下腰痛随机对照探究【关键词】慢性下腰痛；康复治疗；帕罗西汀；随机对照研究doi：10.3969/j.issn.1000-6729.2009.01.005中图分类号：R395.1,R493文献标识码：A文章编号：1000-6729(2009)001-0018-02慢性下腰痛(chroniclowbackpain,CLBP)是骨科、康复科门诊遇到的最常见疾病之一，约占门诊量的30%-60%,作为一个复杂的健康问题已引起众多学者的关注，研究显示[1-4]CLBP患者往往伴有明显的情感障碍。本文探讨帕罗西汀联合康复治疗对CLBP的疗效。1对象与方法
2、1.1对象在2005年3-11月期间90名就诊于骨科、康复科的CLBP患者，病例均符合下列条件：①腰痛和/或并下肢痛6月以±;②实验室：血沉、血清钙磷、碱性磷酸酶，抗“0”，类风湿因子均正常；③影像学：X片、CT或MRI腰紙部正常或轻度异常。将90名患者采用单纯随机化法分为三组：康复组、康复治疗+帕罗西汀组(研究组)、对照组各30名。研究组中有6例因药物副反应停药而退出。1.2工具简式疼痛问卷[5],该问卷包括：①疼痛定级指数（包括感觉维度S、情感维度A及总分T（S+A））,得分范围0—45分，分数越高，疼痛越剧烈；②现时疼痛强度；③目测疼痛评分：在纸上划10cm
3、的直线，左端为无痛，右端极痛，让患者目测后用笔在直线上定出一点，表示其疼痛程度，得分范围0—10分。治疗前后在医生指导下完成问卷。1.3治疗方法1.3.1康复组采用物理治疗和作业疗法。物理治疗：①CDB-1型超短波治疗机，腰紙部对置或并置，微-温热量，每次20min；②J18A2电脑脉冲按摩治疗仪，两电极置于腰紙部疼痛处，1号处方，耐受量，每次20min；③TM300腰椎牵引仪，3号处方，牵引力1/2-2/3患者体重（kg）,每次20mino以上各项每日一次，共21次。作业疗法：包括增强肌力训练，增加关节活动度训练，日常生活活动能力（ADL）训练，社会功能训练等，
4、每次30-60min,每周三次，共三周。1.3.2研究组除上述康复治疗外，加服帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司生产，批号0401351）,平均剂量8.54±4.99mg/天，清晨顿服，共21天。1.3.3对照组仅嘱其补充钙剂、告知其生活保健常识。21天后复诊。1.4统计方法采用SPSS11.5统计软件包处理，进行组内配对t检验,组间方差分析及q检验。2结果2.1治疗前后三组间简式疼痛问卷评分比较治疗前三组间简式疼痛问卷评分差异无统计学意义，治疗后三组间疼痛问卷各维度得分差异统计学有意义（见表l）o2.2治疗前后简式疼痛问卷评分降低值表2显示治疗后研究组简式疼痛
5、问卷评分降低值大于康复组和对照组。康复组的降低值大于对照组。3讨论本研究结果显示联合使用小剂量抗抑郁剂后，对CLBP的治疗效果好于单纯康复治疗，两种干预方法都好于对照组。在抗抑郁剂治疗疼痛方面，研究显示[6-7],对慢性疼痛的治疗剂量低于抗抑郁剂量，提示存在独立于其抗抑郁作用。早期应用氯米帕明的报道较多。而新型抗抑郁剂，如5-務色胺再摄取抑制剂类（SSRI）国内尚无应用于CLBP的报道。本研究选用副作用较小的帕罗西汀，DetkeMJ等[6],AtkinsonJH等[7]建议用量20-30mg/天，服用3-8周。本研究中，鉴于人种差异和患者多为中老年人，所以从lOm
6、g/天开始逐渐加量，治疗过程中有6例患者由于服药一周后因副反应而中断治疗，13例因头晕、恶心减量至5mg/天；8例维持10mg/天，3例加量20mg/天。结果提示低剂量同样表现出良好的止痛作用。参考文献[1]ADAMSN.Investigationofpersonaltitycharacteristiesinchroniclowbackpainpatientsattendingphysiotherapyout-patientdepartments[J].Physiotherapy,1994,80(8)：514-519・[2]RoseMJ.Acomparativea
7、nalysisofpsychologicatandphysicalmodelsoflowbackpainexperience[J].Physiotherapy,1994,80(8)：511.[3]林建强，叶树良，杨红，等.慢性下腰痛患者社会心理因素分析[J]•现代康复，2000,4(10)：1460-1461.[4]RileyJL,RobinsonME,GeisserME,etal.RelationshipbetweenMMPI-2clusterprofilesandsurgicaloutcomeinlowbackpainpatients[J]・JSpinalDi
8、sord,
