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1、影响肠造口病人生活质量的相关因素与护理对策摘要随着人们健康观念的改变和生活需要的提高,生存质量作为一个新的健康指标被引入了医学界。人们不仅关心病人能活多久,而且更加关心病人的生活质量,关心疾病及治疗对病人造成的身体、心理及社会生活等方面的影响。造口不是病,而是一种残障,造口的存在及造口手术引起的生理、病理变化导致了患者躯体功能、生理功能、精神状态等改变,从而影响患者的生活质量。护理人员可以通过加强心理护理及健康教育,提高造口质量和患者的自我护理能力及社会支持,训练规律排便,提高病人的生活质量。关键词肠造口；生活质量；相关因素；护理对策直肠癌
2、在我国全身肿瘤中排第3位,其中50%～60%的病人需做永久性结肠造口术,我国每年新增肠造口病人大约10万,目前肠造口病人总数已经超过100万,且今后有增加趋势[1]。造口不是病,而是一种残障,造口的存在及造口手术引起的生理、病理变化导致了患者躯体功能、生理功能、精神状态等改变,从而影响患者的生活质量。其中心理因素、造口质量、造口知识掌握情况、自我护理能力、排便情况、社会支持是影响结肠造口病人生活质量的重要因素。现将影响肠造口病人生活质量的相关因素与护理对策综述如下。1影响生活质量的相关因素1.1心理因素术后早期患者尚未适应造口带来的变化，多
3、会出现紧张、抑郁、自卑、烦躁、依赖等心理[2]，同时也担心家人会嫌弃、厌恶自己而产生不安、焦虑心理。有些患者感到强烈的自卑感，对恢复原来的生活缺乏信心，从而产生一种依赖心理,表现为生活能力低下，事事依靠护理人员和家属。当造口部位护理不当,粪便外溢或出现并发症时,易使患者产生恐惧或自卑心理[3]。1.2造口质量医护人员是造口的实施手术者和护理者,高质量的造口和护理可使病人免除生活的不便、心理的压抑,掌握造口的知识，从而能够完全融入到正常的社会生活中去。国外许多学者认为,无论急诊或择期肠造口术前均应定位,而且应针对手术情况、腹部肌肉和皮肤状况作
4、详细评估后做出合适的定位[4、5]。据大量病例统计,造口病人术后并发症的发生,与术前是否经造口师行造口设计和宣教有关[6]。Nugent等[7]在一项回顾性调查中发现,术前评估包括造口定位能够改善造口术后病人的生活质量。1.3造口知识掌握情况路潜等[2]通过对51例结肠造口术后病人的调查,发现病人对造口相关知识的掌握程度均较低。1.3.1排便护理知识大部分造口病人不了解如何训练规律排便,不了解并发症的观察与处理、结肠灌洗等方面知识[8]；部分造口病人因担心进食过多导致排便次数增多，而节制饮食，导致不同程度的营养不良。1.3.2性知识部分患者
5、担心结肠造口不卫生,担心性生活会有害于配偶及影响病情，导致对性生活冷淡,甚至性障碍[9]；还有认为,过夫妻性生活会因摩擦而压迫造口或认为手术后性功能不可能恢复、性交可以引起癌症复发，个别人怕传染给配偶而分居。1.3.3造口用品知识多数造口病人对造口用品不认识,只懂得使用医院配发的造口用品,未能获悉国内外造口用品的新信息。当各种原因无法再使用原来的造口用品时,常用旧衣物或卫生纸类覆盖造口,宽腰带固定的开放式办法来解决[10]。1.4自我护理能力术后早期病人在心理和体力上的创伤，使其无法实现自我护理造口，而随着逐渐适应造口所带来的心理和生理变化
6、，自我护理的需求和学习的能力也会逐渐增强,患者的自我护理能力就越强,自理程度就越高,但往往又得不到系统的指导,有相当部分患者通过自己摸索获得自我护理技巧[11]。部分患者过分依赖家属的照顾,直接影响其生活质量,因此应指导家属培养病人的自理能力，鼓励病人做力所能及的事，使病人在自我护理中体会到生存的价值[12]。1.5排便情况造口是一种残障,肠造口改变了病人原有正常的排便方式,容易造成病人自尊低下和社交障碍等心理变化，因而术后能否尽快养成规律排便将直接影响日后的生活质量。近两年调查结果显示:采用自然排便法排便规律者为13.7%～14.8%；有
7、时规律者为407%～45.1%；不规律者41.2%～44.5%；66.7%～84.3%的病人不了解如何训练规律排便,控便效果不理想[13-15]。2.6社会支持Wciss将社会支持定义为一种社会关系的提供，包括与他人保持亲密关系、社会融合、帮助他人、自身价值的认可和获得帮助的机会。多项研究表明，社会支持与人类健康存在着肯定的联系，良好的社会支持有利于健康，而劣性的社会关系则损害身心健康[16],同时肠造口术后病人良好的社会支持可以提高自我形象的感受[17]。2提高生活质量的护理对策2.1心理护理2.1.1减轻心理压力鼓励患者接受造口访问和参
8、加造口联谊会,甚至参加旅游及适当的体育活动等。相关研究表明,造口联谊会和造口访问是一种能尽快减轻新造口人的心理压力和提高病人生活质量,使之树立生活信心的有效办法[18]。针对患者
