一例少数民族患儿心脏异物刺伤术后护理体会

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1、一例少数民族患儿心脏异物刺伤术后护理体会【关键词】心脏异物；术后；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】D【文章编号】1007-8231（2011）05-0052-02小儿心脏开放性损伤很少见，在小儿脏器开放性损伤中占的比例较少，但近年来儿童开放性心脏损伤已很普遍，年龄多在10岁左右，男孩多见，并以刺伤形式出现，病情轻重不一，后果严重，死亡率远高于其它脏器开放性损伤。由于小儿对病情描述不清，对护理观察带来很大的困难，常延误抢救时机。心脏外伤是胸部外伤的一种危急病症，病情凶险，常因心包填塞和失血性休克抢救不及时死亡，死亡率达50%以上［1］,心脏开放性

2、损伤最基本、最有效的治疗方案是开胸行心脏修补术和心包血块清除止血［2］。如能做出快速诊断及时有效的手术和周密的护理可使患者得到救治。2009年8月1日我科成功救治一例心脏异物刺伤的少数民族患儿，经积极抢救，精心术后护理下康复出院，现将其护理总结如下。1病例介绍8患儿男12岁，患儿家属带患儿于2009年8月1日下午14：00左右玩耍时不慎被一直径约3cm的竹竿由左侧前胸壁刺入胸腔，当即感左侧肩背部、左侧胸廓疼痛难忍、不能移动，疼痛呈持续性钝痛，无放射及牵扯痛，呼吸时疼痛加重，伴有呼吸困难、心慌、心悸，当时神志清楚，无昏迷、恶心、目眩。平车推入科后检查如下：体

3、温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，发育正常，营养一般。面容急性，对答切题，平卧位，查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光放射灵敏。急性面容，胸廓无畸形，未见明显反常呼吸，胸廓挤压征（―），右侧第7-11肋间区域压痛明显，骨擦感不明显，呼吸运动度减弱，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈清音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清晰，未闻及明显干、湿罗音。心间搏动于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，心率102次分，律齐，心音强弱均等。我院胸片显示：左侧气胸伴肺压缩不张（组织压缩75%）。急诊查血常规：WBC7.1G/L，HB87G

4、/L，PLT241G/L，GRAN83.2%。心肌酶谱：CK-MB：36U/L，CK：8602U/L，LDH387U/L，血生化，血脂未见异常。凝血四项，术前五项等基本正常。行胸部CT及胸片检查显示：左侧液气胸，左侧胸腔开放性损伤伴异物存留，心脏损伤。门诊以“胸部异物刺伤”收入科。当天18：00在全麻下进行心脏异物取出术、开胸探查术和胸腔闭式引流术。手术顺利，经积极抢救，精心术后护理下，8月20日患儿康复出院。2护理82.1加强监护，严密观察病情2.1.1本例患儿病情危重，给予特级护理，术毕返ICU，立即接心电监护，接呼吸机辅助呼吸，密切观察瞳孔、意识、心

5、律、心率、血压、血氧饱和度、体温；监测24小时出入量，观察尿液的颜色、性质，注意观察有无消化道应激性出血。2.1.2保持呼吸道通畅，取仰卧位，头皮偏向一侧，颈肩部垫一小枕。2.2专科护理2.2.1气管插管导管的固定：剪1条长约35cm、宽2cm的胶布，从一端剪开32cm，未剪开的一端固定在颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一颊部。放置牙垫，防止患儿双齿咬合时夹闭气管插管。2.2.2胶布的固定：固定的胶布要每天更换，发现松脱或潮湿时及时更换。如患儿烦躁不安时，除胶布固定外，还可加用扁纱带于枕后打一死结，松紧度

6、以容纳1个手指为宜。82.2.3气囊的护理：听诊法［3］，用听诊器放在颈部、喉及气管部位，给气囊充气直到气囊四周完全不漏气，即听不到呼气时气过水音即为充气到位。若忽然听到患儿发出声音或看到患者两腮部肌肉颤抖，应及时检查气囊是否漏气。当呼吸机反复出现低压或低通气量报警应警惕气囊是否破裂。2.2.4合理使用镇静剂：遵医嘱使用镇静剂，以减轻患儿的不适感，减少呼吸肌做功，利于治疗［4］。2.2.5胸腔闭式引流的护理：闭式引流可促进肺复张，改善呼吸困难，并可防止凝固性血胸、脓胸的发生。放置胸腔闭式引流管是胸外伤病人的常规治疗，在护理中应注意观察。2.2.5.1闭式引

7、流管保持通畅、固定：防止受压、扭曲及脱落。保持引流管封闭，严格执行无菌技术操作，防止感染，更换引流瓶时，以2把止血钳将引流管近端嵌闭，长玻璃管在液面3-5cm以下，检查无误方可开放。妥善放置引流瓶，引流瓶液面低于胸腔出口平面60cm。2.2.5.2观察并记录引流液的量、颜色及性质。如持续2～3小时，胸腔引流液>200ml/h，或引流管管壁有水珠形成，说明胸腔有活动性出血，应及早报告医生并协助处理。2.2.5.3拔除引流管：如引流液明显减少，胸片提示肺膨胀良好，无漏气现象，病人一般情况良好，即可拔除引流管，拔管后24h内应注意病人的呼吸情况，局部有无渗液、出

8、血、漏气、皮下气肿等。82.2.6鼓励患儿咳嗽：鼓励患儿咳嗽是呼吸