一例tof术后膈肌活动低下患儿的护理体会

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1、一例TOF术后膈肌活动低下患儿的护理体会黄尔佳谭慧齐龙欧阳沙媛杨日花通讯作者（中南大学湘雅二医院心血管外科；湖南长沙410000）【摘要】目的探讨小儿法洛四联症术后并发膈肌活动能力低下依赖呼吸机行气管切开患儿的护理措施，以促进手术成功率的提高。方法予以24h专人专护，严格术后循环系统监测，呼吸系统管理，气管导管护理，皮肤护理，感染控制，饮食管理，幼儿人文关爱，心理护理等。防止坠积性肺炎，压疮。结果患儿术后气管切开带呼吸机管道80天，通过精心护理无任何并发症，痊愈出院。结论手术后的精心严密监护对于帮助法洛四联症术后严重并发症的恢复和降低患儿病死率有

2、非常重要的作用。【关键词】法洛四联症;膈肌活动能力低下;气管切开；Abstract:Objective:thiscasereportaimstoinvestigatenursingcaremeasuresinchildrencomplicatedwithlowdiaphragmaticactivityanddependenceonventilatoraftertetralogyofFallotrepairandtracheotomysothattopromotethesuccessrateoftetralogyofFallotrepair.Met

3、hods:Twenty-fourhoursspecialnursingcare,includingrigorouspostoperativecirculatorysystemmonitoring,respiratorymanagement,trachealtubecare,skincare,infectioncontrol,dietmanagement,pediatrichumanisticcare,psychologicalcare,etc.,werecarriedout.Precautionsweretakentopreventhyposta

4、ticpneumonia,pressureulcers.Results:thepatientreceivedtracheostomyandhadbeenonventilatorfor80daysbeforedischargedWithcarefulandintensivenursingcare,hedidnotsufferanymajorcomplications.Conclusion:carefulandintensivenursingcareplaysaveryimportantroleinpostoperativecare.Itcanhel

5、pdecreaseseverecomplicationsafteroperationoftetralogyofFallotrecoveryandreducemortalityrate.Keywords：tetralogyofFallot;lowdiaphragmactivity;tracheotomy我院于2014年5月收治了一位TOF的患儿，在行TOF根治术后并发膈肌活动能力低下，由于术后自主呼吸能力低下，气管切开带呼吸机管道80天，给医疗诊治和护理工作带来了很人的难度，经过精心治疗和细致护理，无任何并发症痊愈出院，现将护理体会总结如下。1.临

6、床资料1.1一般资料患儿，男性，年龄1岁，体重10.0kg。诊断为：1.先天性心脏病2.法洛四联症。体格检查：血氧饱和度90%;口唇、肢端中度发紺；胸骨左缘3-4肋间可闻及粗糙的3/6级收缩期喷射样杂音。于2014年5月19日在全麻体外循环下行法洛四联症根治术，术中见室间瞞缺损位于嵴下，直径约15mm,主动脉骑跨约50%。术中予以剪除右室流出道肥厚肌束，4/0室缺线带垫褥式缝合12针，相应大小补片关闭室缺，将主动脉隔入左室，取相应大小自体心包片跨瓣加宽右室流出道。术中无特殊，手术顺利，安全返冋胸心外科ICU。患儿术后出现呼吸机脱机闲难，数次拔管失

7、败，拔管后即出现呼吸闲难，血氧饱和度下降，尿量减少，于手术后第八天行气管切开术。气管切开后，患儿呼吸功能改善不明显，脱机仍然困难。患儿于术后第十八天行主动脉造影，术中未见明显侧枝，透视下双侧膈肌运动稍弱。1.2结果患儿住院期间气管切开带呼吸机管道80天，，无任何护理并发症痊愈出院。在住院期间对护理人员的感情远超出了其父母。2.护理2.1专人专护由九位经验丰富II有爱心的高年资护士组成一个护理团队，轮班实行一对一特护。此安排有利于护士掌握病情及患儿特性，对于动态观察起了重要作用。2.2循环系统的监护：1）术后严密监护是病人顺利恢复和降低围手术期的死

8、亡率和并发症的重要环节。术后应实施连续监测血压、心率、中心静脉压、尿量和末梢循环情况，发现异常及吋处理。中心静脉压是反映充盈压和血容量的