细数糖尿病患者低血糖的注意事项

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1、细数糖尿病患者低血糖的注意事项临床上糖尿病患者往往关注血糖升高，却没有意识到低血糖的危害。其实低血糖的危害远远超过高血糖。糖尿病患者因接受严格血糖控制，低血糖发生率升高，但自我防护能力不足。全科医师应加强对低血糖的认识，掌握必须的防治知识。患者一旦出现低血糖的症状，医生应及时识别、正确处理，并监测血糖变化、调整用药、祛除诱因。　　典型病例　　病例1　　病史 患者女性，53岁，10年前因“多食、多饮、多尿，伴消瘦、恶心、呕吐”就诊于本院，门诊检查空腹血糖达13.6 mmol/L，尿酮体（+++），诊断为“糖尿病、糖尿病酮症 ”，无糖

2、尿病家族史。经控制饮食、加强运动，以及胰岛素（30 R）治疗后，患者血糖水平明显下降，但波动较大。　　15分钟前，患者突然出现意识丧失，家属急送我院。在平时接受胰岛素治疗过程中有类似病史出现。　　诊断 患者生命体征平稳，随机血糖为2.6 mmol/L，诊断为糖尿病、低血糖症。　　治疗 立即予50%葡萄糖静脉推注，患者很快恢复意识，但对周围反应仍较迟钝，复查随机血糖升至5.8 mmol/L，予以5%葡萄糖维持静脉点滴，考虑患者血糖控制不理想，多次出现低血糖症，为进一步调整用药，平稳降低血糖，收入院治疗。　　病例2　　病史 患者男性，

3、68岁，因“头晕、心悸2个月”就诊。　　2个月前患者无明显诱因出现头晕、心悸，伴视物模糊，无意识障碍、言语及行动障碍，无胸痛、胸闷，就诊于当地医院。考虑高血压、冠心病、脑动脉供血不足，静脉予以活血化瘀药物治疗，但症状未缓解，今日到我院就诊。　　接诊医生追问病史，发现患者有糖尿病病史，目前口服“消渴丸”控制血糖，其头晕、心悸症状均出现在午夜前后，且伴大汗、无力，故考虑低血糖诊断。嘱患者夜间测血糖，当天夜间随机血糖值为3.1 mmol/L，患者进食后低血糖症状缓解。　　治疗 由于消渴丸含有格列本脲的成分，予调整降糖药物，之后患者规律门

4、诊随诊，未再出现类似症状。　　图 糖尿病病情卡（卡片标明了家属紧急联系电话及患者基本信息，在关键时刻可提示他人，以帮助患者脱离险境）　　注意事项　　糖尿病患者发生低血糖的原因　　• 胰岛素使用不当 其包括胰岛素使用剂量过大，病情好转后未及时调整胰岛素用量等。　　• 口服降糖药使用不当 对糖尿病患者，尤其是伴肝肾功能损害的老年糖尿病患者在用药剂量过大、合用其他与降糖药物有协同作用的药物，或者接受所谓的“纯中药制剂”治疗（往往含有格列本脲）时，极易发生低血糖。　　• 饮食习惯改变 糖尿病患者在进餐次数、进餐量减少，延迟进食，且未及时调

5、整未降糖药物时，可能发生低血糖。　　• 运动过量 当人体剧烈运动时，机体对葡萄糖的需求量明显增加，进而可导致血糖水平的下降。　　• 饮酒 酒精可损害肝脏功能，干扰葡萄糖代谢，使机体易发生低血糖。　　• 多重用药 糖尿病患者在同时服用普萘洛尔、保泰松等干扰血糖代谢的药物时，亦可发生低血糖。　　• 其他 部分2型糖尿病患者，因体内胰岛素释放延缓（在进食后3~5小时胰岛素分泌可达到高峰），故可能餐后数小时突然出现低血糖。　　低血糖的表现　　典型的低血糖表现包括心悸、头晕、大汗、无力、饥饿感，甚至昏迷等。值得注意的是，老年糖尿病患者往往合

6、并心脑血管病变。对于轻度的低血糖患者，其及时接受血糖监测和进食后，症状可迅速缓解；对于昏迷等较重的低血糖患者，医生还应与脑血管病变、酮症酸中毒等鉴别，以免误诊误治。　　低血糖的处理　　对于确诊的低血糖患者，应立即饮用糖水、含糖饮料（如可乐）或进食糖果；对于严重低血糖，甚至意识障碍的患者，应予以50%葡萄糖注射液40~60 ml缓慢静脉推注，并根据患者用药及自身情况，选择5%葡萄糖注射液静脉维持，并密切监测血糖变化。　　对于接受长效胰岛素或磺脲类药物的患者，可能在血糖值恢复正常后再次降低，故需要持续监测血糖变化，维持静脉用药。在血糖

7、升至正常后，应继续控制饮食，适当运动，并联系医生调整治疗方案，避免血糖波动，预防再次发生低血糖。　　■ 点评　　首都医科大学北京同仁医院内分泌科杨光燃 ：对于接受药物治疗的糖尿病患者，低血糖诊断标准是血糖水平≤3.9 mmol/L，不同于非糖尿病人群低血糖诊断标准。典型的低血糖症状是心悸、出汗、饥饿感；但低血糖时患者亦可有各种各样的症状，并非所有患者均有典型症状，部分患者仅表现为精神或行为异常、失语、昏迷等。另外，低血糖的典型症状不具有特异性，在临床中需要仔细鉴别。　　低血糖和低血糖反应是两个不同的概念，当患者出现心悸、出汗、饥饿

8、感，但此时血糖水平正常甚至高于正常时，我们称之为低血糖反应，这种情况常发生在短时间内血糖波动较大时。　　由于低血糖可增加糖尿病患者心脑血管事件的发生风险，故糖尿病患者的降糖目标应是在不发生低血糖的情况下使血糖控制达标。