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时间:2018-07-11
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1、外科简易体液疗法一、脱水【诊断要点】(一)、定性:低等高Na+<135mmol/LNa+=135~145mmol/LNa+>150mmol/L口渴不明显(无)较轻较重恶心、呕吐明显轻无直立性晕厥易可有不明显肌肉抽搐有轻不明显BP下降(循衰)极易不稳定不变病因:①胃肠道消化液持续丢失①消化液急性丧失①禁食摄水不足②大创面渗出②大面积烧伤早期大量渗出②高热大汗使水丢失③应用排钾利尿剂④等渗性脱水补充水分过多治疗液体:5%GNS或等渗盐水平衡液、等渗盐水饮水补糖为主(二)、定量:估计脱水程度轻中重体液减少占体重%(1%补500ml)2~3
2、%(1000~1500ml)4~6%(2000~3000ml)≥7%(≥3500ml)神志倦怠、头晕神差、性情改变烦躁→昏迷皮肤粘膜弹性正常和稍差干燥、较差干燥、极差循环尚好不好休克尿量正常或稍差减少少→无尿输液量=正常日需要量±估计损失量[24小时输液总量=已经损失量+额外损失量(24小时引流量统计+腔留量+体温每升高1C°应补3~5ml/kg糖液)+正常日需要量]1、正常日需要量:H2O:2000~2500ml(儿童:50-150ml/kg/d)5%~10%G.S1500~2000mlNaCl4~5g/d5%G.N.S0.9%N
3、.S500mlKCl3~4g/d10%KaCl30~40ml(Na:G=1:3~4)在此基础上+估计数〔根据失什么(定性)、失多少(定量),结合病情轻重和能否口服而增减并注意电解质、酸硷平衡失调及能量补充(K+、Ca++、Mg++、纠酸、补能量)〕。2、已经损失量:1)、脱水量(见定量表:等、高渗脱水时)2)、失NaCl量:(低渗脱水时)缺NaCl程度失NaCl量(g/kg体重)血清Na(mmol/L)轻0.5130-135中0.7120-130重1.0﹤120(三)、【补液医嘱事项】1、补液总量的1/2于头8小时输入,余1/2在后
4、16小时匀输。2、对口服无效宜按“先盐后糖”输入,为了保持血浆胶体渗透压可追加右旋糖酐500mliv.drip.3、K+低常在扩溶纠酸后才出现症状,宜尿畅方补钾(尿量≥40ml)。(四)、【补液程序】扩容→纠酸→酌情调整K+、Ca++、Mg++等紊乱(先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾、防惊补钙、镁),能量补充。⒈首先扩容:旨在提高C外液使有效血循恢复正常。以增加肾血流量,尿量增加机体常能自行调节水,电解质、酸硷平衡。重度脱水:休克时〔休克指数=P/SBP0.5:正常;1:20~30%(1000-1500ml);>1:>30%(
5、>1500ml);>2:>40%(>2000ml)〕扩溶量常为估计量的2~3倍。选用:平衡液或等渗盐水1000~2000ml(或20~40ml/kg)45分钟内iv.drip,后按BP回升及尿量情况安排液量并配合输血或低右以维持正常胶体渗透压。在出血或渗出者,通常每输入晶体3000ml同时输胶体500ml以尽快提高有效血循量。⒉纠正代射性酸中毒;CO2CP(23-31mmol/L)根据酸中毒轻重,补5%S.B.首剂100~250ml用后2~4小时复查A气血分析及电解质浓度,酌情补充。⒊纠正重要离子:①尿畅(﹥40ml/h)——补K+
6、;10%KalliiChlorindum30~40ml稀滴或口服;补K+原则:1、尽量口服;2、浓度<0.3%;3、速度80gtt/分;4、分次给予;5、有尿补K+(﹥40l/h);6、日补量≤8克(方法:生理日需量:3-4g/d;轻:4-5g/d,重:6-8g/d含生理日需量);7、复查血清至正常止;8、完全纠正需3-5d。②防惊补Ca++、Mg++:10%Calcium.Gluconate10~20ml+5%~10%G.S20~40ml.iv15ˊ;25%MagnesiumSulfate10ml+5%G.S250mliv.dri
7、p/10%im.⒋能量应用:1)、5%G.S500mlA.T.P40mgCoA200uInosine0.2~2.0VitB6100~200mgVitC1.0Insulin8uSig:iv.drip注:体温每升高1C°应补3~5ml/kg糖液。电解质血气分析项目结果正常值(mmol/L)项目结果正常值项目结果正常值K+3.5~5.5PH7.35~7.45HCO3-(A.B.)22~27mmol/LNa+135~145PCO234~45mmHgCl-96~110PO230~50mmHgCa++2.25~2.75TCO224~29mmol
8、/LMg++0.8~1.20CO2-CP22~31mmol/LP+++0.96~1.62BE-3~+3mmol/L二、酸碱中毒血气分析之鉴别代酸代碱呼酸呼碱特点体内HCO3-↓体内HCO3-↑体内CO2↑及PH↓血PCO2↓pH↑pH
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