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1、瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛32例?1530?瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛32例中国中医急症2007年12月第l6卷第12期JETCM.Dec.2007,Vo1.16,No.12杨建东周定华中图分类号:R541.4文献标识码:B文章编号:1004—745X(2007)12—1530—01【关键词】冠心病心绞痛瓜蒌薤白半夏汤冠心病心绞痛为心血管系统的常见病,已成为危害我国中老年人健康的主要疾病之一.我们2004年12月～2006年12月采用瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛32例,疗效满意.现报告如下.1资料与方法1.1一般资
2、料选择本院门诊或住院患者62例,均符合WH01979年制定的冠心病分类与诊断标准"I和《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则》中胸痹及心气虚兼痰浊闭阻型诊断,按随机表法分为两组.治疗组32例,男性18例,女性14例;年龄48～75岁;病程3～20年.对照组30例,男性17例,女性13例;年龄46～77岁;病程3～21年.两组病例在性别,病程,心绞痛程度等方面差异无显着性(P>0.05),具有可比性.1.2治疗方法治疗组予瓜萎薤白半夏汤加减(药物组成为瓜萎30g,薤白15g,半夏10g,葛根20g,人参12g
3、,丹参20g,益母草30g,柴胡10g,枳壳10g,郁金10g,延胡索15g,赤芍,白芍各15g),每日1剂,水煎分2次温服.对照组口服消心痛,每次10mg,每日3次.两组均以4周为1疗程,治疗期间心绞痛严重发作时舌下含服硝酸甘油片剂.1.3观察内容观察治疗前后心绞痛发作次数,程度,持续时间,硝酸甘油用量及心电图的变化,并监测心率,血压及药物不良反应.1.4疗效标准心电图及心绞痛疗效评定标准依据陈可冀《心脑血管疾病研究》【I相关标准.显效:心绞痛症状消失或同等劳动强度下发作次数及持续时间减少80%,心电图恢复正常或大致正常.
4、有效:心绞痛发作次数及持续时间减少50%以上,心电图改善(缺血性sT段下移回升0,05mV以上)或主要导联倒置T波由平坦转为直立.无效:症状及心电图治疗前后无改变.1.5统计学处理采用t检验与x检验.2结果2.1临床疗效比较治疗组32例,显效l6例,有效12例,无效4例,总有效率87.50%;对照组30例,显效l2例,有效9例,无效9例,总有效率7000%.两组比较,治疗组疗效优于对照组(P<0.05).1江苏省常州市武进区礼河医院(常州213145)2江苏省常州市中医院(常州213003)?临床报道?2.2心电图疗效
5、比较治疗组32例,显效15例,有效12例,无效5例,总有效率84,38%;对照级30例,显效l2例,有效8例,无效10例,总有效率66.67%.两组比较,治疗组疗效亦优于对照组(P<0.05).3讨论冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧地,暂时性地缺血缺氧而引起的临床综合征.属中医学的"胸痹","厥心痛"范畴.其病机不外虚实两方面,标实为气滞,血瘀,痰浊,寒凝,热壅等,临床上以前三者为多见;本虚则分心气虚,心阳虚,心血虚,肝肾阴虚,肝肾阳虚及肝气虚等,临床上以前两者为多见.本病多发于中老年人,肾气渐衰,不能鼓舞心阳
6、,而致心气不足或心阳不振,津液失布,则痰凝瘀阻,痰浊久留,痰瘀交阻,发为胸痹.加之近年来随生活方式,饮食结构改变,内生痰浊瘀阻心脏发生胸痹,故临床上心气虚兼痰浊闭阻证型患者日益增多.治宜以益气祛痰开痹为主,兼疏肝理气为法.《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》日:"胸痹,不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之".本治疗方中瓜蒌行气宽胸涤痰,薤白豁痰下气,宣痹通阳,半夏化痰降逆,丹参,益母草,葛根活血化瘀,郁金,延胡索行气活血,石菖蒲化痰开窍,人参益气温阳,使气旺血行;柴胡,枳壳,赤白芍疏肝理气,既补气又不滞气.诸药相伍,共奏豁痰
7、宣痹,益气温阳,活血化瘀,通络止痛之功.现代药理研究认为,瓜萎对豚鼠离体心脏具有扩张冠脉,增加冠脉血流量的作用,并有耐缺氧,抑制血小板聚集,抗心律失常等作用,对缺血的心肌具有明显的保护作用;在扩张冠脉强度方面,瓜萎皮大于瓜萎仁.薤白中所含腺苷具有扩张动脉血管,增加冠脉流量,扩张周围血管的作用;对花生四烯酸代谢有干扰作用,能抗血栓及防治动脉粥样硬化;薤白还有强烈的抗血小板聚集作用.郁金有增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,降低血压,降低外周血管阻力作用;从郁金中提取的镁,钾络合物有一定的抗心律失常作用.柴胡有钙通道阻滞作用,能扩张
8、冠脉增加冠脉血流量.葛根中含有葛根素可扩张冠状动脉,减少心肌耗氧量,改善缺血区心肌供血.丹参可缓解冠脉痉挛,改善缺血心肌供应,抑制血小板聚集,降低血液黏滞性.诸药合用,以奏温通心阳,益气涤痰,活血通瘀止痛之功效,故用于治疗冠心病心绞痛安全,有效,值得临床推广应用.至于其中医化痰与西医降脂相
