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时间:2018-07-10
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1、灰指甲临床诊断及辩证施治 灰指甲指皮肤癣菌引起的甲板或甲下组织感染,若由念珠菌引起,称甲念珠菌病或归人甲真菌病。由其他真菌如青霉、曲霉等引起的甲感染称甲真菌病。本病以外治为主。 一、病因病机 灰指甲的病原菌主要是红色毛癣菌和石膏样毛癣菌,其他有紫色毛癣菌、黄癣菌、絮状表皮癣菌等。灰指甲常来源于手足癣的直接莬延,甲单独感染者常与甲板外伤有关。 本病由于脚湿气、鹅掌风之毒邪侵袭甲板,湿毒内蕴,加之肝血不足,爪甲失养所致。 二、临床表现与诊断 1.临床表现 (1)甲下遛:皮损常自甲板两侧或末端开始,多先有轻度甲沟炎,逐渐侵犯甲板而发生沟纹、凹点、混浊、增厚、脆裂、变形、
2、淡灰白色或污秽褐色。 (2)浅表型:初起甲板表面发生小点状混浊区,逐渐扩大增多而成不规则的云片状混浊,局限一处亦可波及整个甲板及其他甲,但常对称,亦可长年不发展。 2.诊断 (1)甲癖常继发于手足癣,患甲变厚、变脆、变色、不平,或与甲床分离而中空。 (2)病变多从甲的游离缘开始,甲板肥厚灰白,逐渐波及整个指、趾甲,甲板部可变粗粮呈灰黄或灰褐色,失去透明光亮的色泽。 (3)病甲的碎屑镜检可见菌丝、孢子。 (4)灰指甲应与银屑病、湿疹、扁平苔藓等皮肤病的指甲改变相鉴别。 三、辨证施治 1.血燥失养型 【辨证】甲板色泽不荣,增厚或翘起,或蛀蚀呈蜂窝状。舌淡,少苔,脉
3、细。 【施治】养血润燥。 【方药】祛风换肌汤加减.•何首乌、火麻仁、天花粉、白蒺藜各15g,当归、川芎各9g,威灵仙、石菖蒲、乌豆衣各12g,生地黄25g,生甘草6g,1剂,水煎服。 2.湿热蕴结型 【辨证】多见于甲远端或两侧见黄白斑点,渐扩展至全甲及甲下,甲板增厚,变脆,K1凸不平,色泽不良,或甲板变薄,翘起,其下蛀空,或甲板色红,甲沟红肿,或有脓包瘙痒刺痛,脉滑数,舌红,苔薄腻。 【施治】清热利湿。 【方药】萆蘚渗湿汤加减:萆蘚10g,生薏苡仁10g,黄柏10g,丹皮10g,泽泻15g,滑石10g,赤芍15g,木通10g,车前子308,甘草5^日1剂,水煎服。
4、 四、辅助治疗 1.成药方 癣净软奔、普癣水、宝岛癣水、复方土槿皮酊。2.验方以下为康元灰甲净官网(kangyuanhuijia.com)专家提供的验方17则 (1)将生大蒜瓣切开,取其一半。涂擦在灰指(趾)甲的甲板上,每日4〜6次,7天为1个疗程。 (2)黄丹、枯矾、明矾各12g,五倍子、百部各152,雄黄、白芷、白鲜皮、硫黄各6g,朱砂、轻粉各3g,蛇床子、白附子、白凤仙花各9g,陈米醋1500ml。诸药分别研末,将陈米醋放人铁锅煮沸后,加人黄丹,用筷子搅匀,再下五倍子、百部、蛇床子、白附子、白芷、白鲜皮、白凤仙花,然后徐徐加入枯矾等其余6味药末。搅匀后,离火即得。
5、取药汁外擦或泡手足。 (3)枯矾、白矾各30g,地骨皮60g,猪牙皂、侧柏叶、川椒、雄黄各15g,米醋50ml。先将猪牙皂、地骨皮、侧柏叶、川椒加水1000ml,煎至600ml,滤液取渣。加水再煎至400ml,将两次滤液加热投人枯矾、白矾、雄黄、米醋搅溶。待温浸泡病甲20〜30分钟。 (4)大枫子肉、花椒、烟音、五加皮各9g,明矾12g,皂荚15g,鲜凤仙花5朵,醋500〜1000ml。浸泡后外用。 (5)鸦胆子20g,生百部30g,白酒、醋各0.25kg。浸泡10天以后外用,每R2〜3次,每次30〜60分钟,10天为1个疗程。 (6)猪苦胆套在病甲上,每天换1次,约1
6、0〜20次后,再外搽米醋至愈。 (7)生半夏(剥去外皮)5个,米醋1匙。放在碗内磨,取汁外用。 (8)凤仙花30g,明矾9g,共捣烂,敷病甲上,麻布包扎,每日1次。 (9)木兰叶适量。浸入石灰水中,任其发酵,3天后取液外涂。 (10)土槿皮18g,斑蝥15g,雄黄12g,丁香10g,陈醋500ml。浸泡1周后外涂病甲,每日2次。 (11)黄连、百部、蛇床子各20g,白砒0.5g,轻粉2g,大蒜头50g,白酒250g,米醋500ml。浸泡7天后外涂患甲,每日2次。 (12)生川乌、百部、白鲜皮、威灵仙、猪牙皂各3g。诸药加人1%冰硼酸200ml后,再添水200ml,加
7、热至沸,待温浸泡病甲,每次半小时。泡后甲软,可用刀片切修病甲。 (13)藿香30g,黄精、大黄、白矾各12g。将诸药研末,浸入米醋1000ml,密封7天,去渣。用毛笔刷外涂,每日2〜3次。 (14)全蝎5个,蜈蚣4条,斑蝥3个,蜂房9g,指甲片10个,用香油500g。煎熬枯去渣,微火炼油成珠,放人樟丹180g,炼成音/每取适量贴患甲,直至脱落。 (15)乳香、没药各9g,廨香0.3g,冰片1g,宫粉9g,铜绿6g。研细末,撒在患甲上,用胶布包扎。 (16)鲜羊蹄、白凤仙花各等份,捣碎
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