影响微螺钉种植体支抗系统稳定性的相关因素

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1、影响微螺钉种植体支抗系统稳定性的相关因素【关键词】微螺钉种植体支抗系统稳定性相关因素近年来，微螺钉种植体因其体积小、创伤小、植入部位灵活、手术过程简单、适用范围广等优点而在正畸治疗中作为支抗的应用日益广泛。然而，微螺钉支抗系统也存在不足，除了一些并发症外，如：局部黏膜刺激、牙龈损伤等，其突出问题在于负载较大正畸力时容易脱落与折断。Liou等[1]通过在16位成年患者的颧突支柱上植入微螺钉种植体，持续加载9个月后认为：微螺钉种植体在负载正畸力的过程中并非绝对稳定，而是会发生不同程度的移动。MiyaannD等[5]通过49例支持正畸牙齿移动病例研究，共植入133个微型种植

2、体，上颌骨唇侧(82个)、其次为下颌唇侧(42个)和下颌舌侧(9个)，结果：用Kaplan-德梅尔分析，总体累积成功率为86.8%(102/133);下颌舌侧累积失败率，显著高于其他植入部位，因此研究发现在下颌骨舌侧的微螺钉种植体成功率较低。另外，就软组织情况对于微螺钉种植体稳定性的影响，Cheng等[6]在44位患者口内植入140枚微螺钉种植体，多数置于上、下颌后部，结果显示总的稳定率为89%，认为微螺钉种植体植入部位和植入处的软组织情况是影响微螺钉种植体成功率的两个独立因素，同时也证实在游离龈区植入的微螺钉种植体的成功率降低。所以，植入前应仔细评估拟植入部位的骨质

3、条件，排除病理性因素如邻牙根尖炎、残根、囊肿等引起的种植体失败。　　1.2转矩微螺钉种植体在植入时，由于各种原因产生的转矩也是影响其稳定性的重要因素。Chen等[7]通过在6只mongrel犬的下颌骨植入72枚微螺钉种植体，其中使实验组的种植体与邻牙牙根接触，加载24周发现：种植体与邻牙牙根接触不仅会导致邻牙牙根吸收及周围炎症反应，对于种植体自身而言也会增加其转矩，降低成功率。Motoyoshi等[8]对41例患者以不同转矩植入的124枚1.6mm直径的微螺钉种植体以提供支抗，得出结论：上颌与下颌种植体植入转矩有很大差异，其中治疗失败的患者中下颌骨的种植体植入转矩远高

4、于成功者。因此，Motoyoshi认为，在微螺钉种植体植入过程中不应频繁使用大转矩，且直径为1.6mm的微螺钉种植体在转矩为5～10N·cm时成功率最高。张扬等[9]通过建立三维有限元模型，分析以不同倾斜角度植入微螺钉种植体发现，随着种植体倾斜角度减小，种植体上的水平力矩相应增大，种植体与骨皮质接触面积增大，以上两种方式综合作用，是影响种植体稳定性的关键，增大种植体的倾斜角度，可以提高其在承载水平向正畸力时的稳定性。然而，目前关于不同型号微螺钉种植体的植入转矩与其成功率关系的相关报道少见。　　2愈合时间与加载时机　　对于微支抗种植体合理的愈合时间与何时对其加载是正畸医

5、师一直以来关注的问题。传统观点认为，微种植体在负载前要经过“无负载愈合期”以达到骨整合。Sagara等[10]通过动物实验证实早期加载是导致种植体周纤维愈合的重要原因之一，从而认为即刻加载或早期加载会影响种植体的稳定性。Ohmae等[11]在研究微螺钉种植体作为正畸支抗压低狗前磨牙的实验中，发现微螺钉种植体的愈合期为6周。吴晶等[12]认为4周是种植体愈合期生物稳定性的一个关键点，8周内种植体的生物力学性能与愈合时间呈正相关。Deguchi等[13]通过动物实验得出结论：3周的愈合期即可达到种植体5%的骨整合率。而近年来，以Brunski提出的“微动理论”为基础的“即

6、刻负载”观点已被许多研究证明。Chen等[14]、Meyer等[15]认为加载前的愈合期长短对种植支抗的成功率并无影响。Melsen等[16]的动物实验证实了即刻加载的微螺钉种植体周围骨结合的存在。王翔等[17]在3只杂种犬的上下颌骨内置入微螺钉种植体，发现种植体与颌骨的结合先是纤维愈合，以后逐渐产生少量骨愈合。Buchter等[18]在8只Gottinger猪的下颌骨上植入200枚微螺钉种植体，即刻加载，发现当加载力不超过骨缘力矩的上限时，即刻加载不影响微螺钉种植体的稳定性。　　3作用力的影响　　3.1载荷的大小国内外学者对微螺钉种植体载荷不同大小正畸力后其稳定性的

7、变化进行了许多相关研究。Buchter等[18]对在猪下颌骨上植入的微螺钉种植体分别施加100g、300g、500g的力后认为，(1)微螺钉种植体的成功率与作用于密质骨边缘的力矩直接相关;(2)小于900N·mm的力矩即刻加载不会影响微螺钉种植体的稳定性。而石咏梅等[19]分别观察在150g、300g、400g、600g力值下，以微螺钉种植体为支抗单位牵拉犬上下颌尖牙，发现在600g力的条件下微种植体发生相互位移并有部分发生松动，从而得出微螺钉种植体的稳定性与受力大小有关的结论。　　3.2载荷方向马俊青等[20]利用三维有限元方法研究发现微螺钉种植体