肾血管性高血压介入治疗护理

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1、肾血管性高血压介入治疗护理【摘要】目的探讨经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）和支架置入术的临床护理规范。方法对10例肾动脉狭窄患者先行PTRA术，然后放置支架在围手术期进行针对性心理疏导，术后并发症预防，提出了护理措施。结果10例患者术中顺利，术后无并发症。结论PTRA+支架术的护理是非常重要的。�【关键词】肾动脉狭窄；支架；置入术；护理�肾血管性高血压系继发性高血压的常见原因之一，占高血压患者5%～10%，其病变特征为肾动脉主干或分支严重狭窄或闭塞②。PTRA+支架置入术创伤小，痛苦少,是治疗肾动脉狭窄所致肾血管性高血压较理想的方法。本院自200

2、5-2007年采用PTRA+支架置入术治疗此类患者10例效果满意。现将有关治疗、护理报告如下。�1临床资料�1．1对象本组10例，年龄16～65岁。男4例，女6例。收缩压180～250mmHg(1mmHg=0．133kPa),平均210mmHg,舒张压110～150mmHg,平均124mm6Hg。术前行尿常规、肾功能、电解质、肾素-血管紧张素、醛固酮等化验检查，双肾彩超及选择性造影符合肾血管性高血压诊断标准。其中4例单侧，6例双侧肾动脉狭窄，狭窄段16段，狭窄程度70%～93%，远近端压力阶差40～70mmHg，平均52mmHg。病因大动脉炎3例

3、，动脉硬化7例。�1．2手术方法经股动脉穿刺插管先进行腹主动脉-肾动脉造影,再行选择性肾动脉造影。随后用导丝通过病变处，用直径5～6mm。长度2～4mm球囊，压力8～10个大气压，预扩张1～2次，使狭窄尽可能扩开，则置入支架。推送指引导管跨过扩开的狭窄处，撤出指引导管鞘至主动脉，暴露支架于狭窄处。造影正确定位支架位置后用扩张球囊使支架于狭窄处。直至获得满意的血管造影结果后撤除导管。全组术后服用抗血小板药物。�1．3结果单侧肾动脉狭窄或闭塞的9例患者均成功放置一枚Palmaz支架位置准确，术后2～5d血压恢复正常，停用降压药。1例双侧闭塞患者，一侧

4、放置支架后9d血压明显下降，减量服用降压药后血压正常。10例患者术后3～28个月多普勒超声复查，有1例支架轻度狭窄，但血压无明显升高。其余患者血压基本恢复正常。�2术前护理�2．1心理护理6由于此手术于近几年开展，患者了解很少，顾虑血管内放“金属架”对以后工作、生活有没有影响；会不会穿破血管；时间久了会不会阻塞血管；对肾脏有没有影响。为此我们针对不同患者，分析制定计划，因人施教。先看图片、宣传栏，再讲专业性知识。同时与手术成功的患者交谈。消除紧张情绪，为手术创造了良好的心理条件。�2．2密切观察血压及尿的变化①患者自入院后测血压1次/4h并记录。

5、②对尿的观察做到心中有数：每日尿量、尿常规、肌酐、尿素氮的结果熟记以了解肾功能情况。�2．3患者准备①常规双侧腹股沟区备皮、碘过敏试验；②告诉患者手术时平卧于手术台上，充分暴露穿刺部位；③建议前晚及术晨排便，以免术后排便摒气用力引起穿刺部位出血；④术前30min排小便。�3术后护理�3．1支架内血栓的预防和监护�3．1．1严格抗凝治疗支架置入术最严重的并发症是急性肾动脉闭塞及血栓形成。术后注意合理的抗凝治疗，凡是高凝状态、置入多个支架者，需严密监测PT，有效抗凝指标是：术后24h,PT要达到并维持在24s。护理中要给患者肝素钠+阿司匹林+盐酸噻氯

6、匹定等联合抗凝。方法是：笔者根据PT检测结果，术后即将12500单位肝素钠加入500ml5%葡萄糖中静脉滴注24h后改用低分子肝素下腹壁皮下注射5000单位每12h1次，持续1周。术后指导患者坚持遵医嘱服阿司匹林，盐酸噻氯匹定等抗凝剂1～3个月，每周查PT，调整剂量。注意吐泻物、牙龈及皮肤黏膜有无出血点。� 63．1．2术后患者情绪紧张是导致血管痉挛的常见因素持续剧烈的血管痉挛可导致支架内血小板集聚，血栓形成或血管闭塞。因此要注意术后的健康教育及心理护理。如常用“手术顺利”、“金属架位置准确牢固”，及让患者观看手术录像等，使其得到良好的反馈信息。

7、晨晚间护理时，经常询问是否有腰疼，查体是否有脊肋角叩痛。观察是否有血尿、蛋白尿。对老年患者护士要注意与之交谈，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断有无脑血管意外。�3．1．3伤口出血的预防及护理穿刺点为股动脉。术后护理不当可造成血肿、假性动脉瘤。故笔者护理是：患者取平位，穿刺肢体制动24h，用宽胶布加压包扎纱袋压迫12h，48h内卧床休息，48h后可在床边活动，72h后再下床，有效地降低了出血的发生率。�3．1．4严密观察血压进行24h血压监护，每2h记录1次。�3．1．5饮食护理低盐、低脂、清淡、少量多餐，避免过饱和刺激性食物。多食富含钾

8、盐的蔬菜和水果，一定量的钾、钙摄入可降低心血管系统对钠盐的敏感性，从而降低血压。�3．1．6严密观察尿量并做好记录如术后4h尿量<800