口腔颌面部肿瘤术后缺损的功能重建论文

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1、口腔颌面部肿瘤术后缺损的功能重建论文.freelsZHNAGZhi-yuan(DepartmentofOralMaxillofacialSurgery，TheNinthPeople'sHospital，SchoolofStomatology，ShanghaiSecondMedicalUniversity.freelaxillofacialdefectsafterablativesurgeryoftumorsisconsidertobeofutmostimportancefortheimprovementofsurvivalratesandqualityoflifeofthepatie

2、nts.，rapidprototyping，therestorativequalityafterresectionoforalandmaxillofacialtumorshasbeengreatlyimproved，especiallyintherehabilitationoforalandmaxillofacialcontour，butmuchhastobedoneindynamicmyofunctional?reconstruction，sensoryreconstruction，speechanddeglutitionreconstruction．Thispaperdiscus

3、sestheupto—datestatusandprogresstrendinoralandmaxillofacialreconstructionafterablativetumorsurgeryinconcernastication，saxillofacialtumors；surgicaltherapy；surgicalreconstruction；functionalreconstruction当今，手术治疗仍然是口腔颌面部肿瘤治疗的主要手段之一。对于肿瘤的治疗。无论过去还是现在，均十分强调首次治疗的彻底性，并先后出现“整块”或“大块”切除(enblocresection)、“超

4、根治”(SU—praradicalresection)或“扩大根治”(extendedresec—tion)等概念以及“颅颌面联合根治术”(craniomaxil．1ofacialresection)、颈动脉切除术、全舌全喉切除术等术式。然而，上述超根治或扩大根治手术虽在一定程度上为手术的彻底性提供了保证，但同时造成面颌颈部组织大量缺失、继发畸形和功能丧失，严重影响患者的生存质量。随着科学技术的进步和恶性肿瘤治愈率的提高，患者在获得肿瘤治愈的同时，也迫切希望有一个完整的外形和功能，以便以积极的心态参加日常工作和社会活动。功能性修复与重建是在口腔颌面部肿瘤外科基础之上发展起来的新兴亚学

5、科，是整复外科技术迅速发展，医用生物材料广泛应用，特别是显微外科技术、牙种植技术的应用及其被引进与肿瘤外科技术相结合的成果。咀嚼功能重建咀嚼是口腔的重要功能之一，是一项复杂的反射性活动。咀嚼功能的发挥，有赖于咀嚼肌、颌骨、牙、颞下颌关节和唇、舌、颊肌的完整。下颌骨重建下颌骨缺损修复的方法较多，过去多采用带蒂骨肌皮瓣(例如携带肩胛嵴的斜方肌瓣、携带肋骨的胸大肌瓣)进行修复，但非血管化骨移植的愈合方式为爬行替代而不是直接愈合，瓣内的移植骨被认为不适合种植牙即刻植入¨。自体血管化骨组织瓣由于能提供丰富的血供，确保颌骨重建后的直接愈合，且能同期植入种植牙，被认为是较为理想的修复手段。口腔癌侵

6、犯下颌骨最多见的部位是牙龈或口底前部，对于累及颏联合部的下颌骨骨段缺损，目前最可靠且应用最多的修复材料为髂嵴瓣和腓骨瓣，而以腓骨瓣应用趋多。采用游离腓骨瓣再造下颌骨由Hidalgo于1989年最早报道，该骨皮瓣可靠，并可携带具感觉的单或双皮桨(岛)，骨量充足，可提供25cm长的骨段，用于修复任何部位的口腔软组织和下颌骨缺损，并能容纳骨融合式种植体。其缺点是所修复的下颌骨高度相对不足，移植骨块成形时需做多处切骨，其柔韧性也较差。髂嵴瓣为下颌骨缺损修复的次选瓣，虽然骨瓣长度略小于腓骨，但骨的形态与下颌骨接近，易于塑形。Urken等创用的腹内斜肌一髂嵴骨肌皮瓣，可一期修复口腔及下颌骨缺损，

7、重建前庭沟，为术后义齿安装创造条件。腓骨修复下颌骨缺损后，常常有骨高度不足的缺点，易导致种植体负荷过大而使种植义齿失败。为了克服这一不足，一些学者进行了改进，如平行植骨技术(doublebarreltechnique)、复层骨块移植(secondaryautologousonlaybonegraft)以及新近的牙种植牵引器(dentalimplantdistracter，DID)技术等。DID可用于腓骨牙种植同期横向牵引增宽，从而达到同期恢复下颌骨外形和功