口腔颌面部肿瘤xue

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1、口腔颌面部肿瘤TumorsofOralandMaxillo-facialRegion北京世纪坛医院口腔科郑刚概论口腔颌面部肿瘤系头颈肿瘤（HeadandNeckTumor）的重要组成部分国际抗癌联盟（UICC）头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位，即：唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲状腺囊肿和瘤样病变（quasi-tumors,tumor-likelesions）不是真性肿瘤但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现一、临床流行病学我国的口腔颌面部肿瘤发病率和患病率均不高；一般良性比恶性的多；口腔颌面部恶性肿瘤多发生于男性，在40～60岁为最高峰

2、；p79良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见。恶性肿瘤以上皮组织来源最多，其次为腺源性，肉瘤较少；良性肿瘤多见于牙龈、粘膜、颌骨等处。恶性的以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。二、分类1、良性肿瘤2、恶性肿瘤根据组织来源可分为癌和肉瘤两大类口腔癌三种类型：溃疡型、外生性（乳突状型或疣状型）及浸润型。原位癌（carcinomainsitu）:初起局限于粘膜内或表层中。3、临界瘤：良、恶性肿瘤的区别是相对，有的肿瘤病程虽较长，但有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶性之间，称为“临界瘤”。三、诊断和治疗首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病其次要鉴别良性或恶性临床上口腔颌面部恶

3、性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，使病员延误或失去治愈的机会。（一）诊断方法1、病史采集2、临床检查3、影像学检查4、穿刺检查5、活组织检查6、肿瘤标志物检查（二）治疗治疗原则良性肿瘤一般均以外科治疗为主。切除后送病检，若证实有恶变，则按照恶性肿瘤进一步处理。恶性肿瘤应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病员机体状况等全面研究后再选择合适方法。1、组织来源来源不同，治疗方法也不同：间叶组织造血系统来源的肿瘤对放射和化学药物都具有高度的敏感性，常多发并广泛转移，宜采用放射、化学药物、中草药治疗为主的综合疗法；

4、骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、恶性黑色瘤、神经系统的肿瘤对放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后辅助化疗；对放射中度敏感的鳞癌及基底细胞癌，应结合病员的全身情况，肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物，抑或综合治疗。2.细胞分化程度：分化较好的肿瘤对放射线不敏感，用手术治疗分化较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感，用放射与化疗当肿瘤迅速发展广泛浸润时，手术前应考虑先进行术前放射或化疗3.生长部位：口咽部肿瘤，分化较差，手术较困难，术后严重功能障碍，首先应用放射治疗，必要时再手术唇癌手术切除颌骨肿瘤手术治疗为主。4.临床分期选择治疗计划的参考

5、、预后估计的参考：早期病员不论应用任何一种疗法均可获效晚期病员则以综合治疗的效果为好。T——原发肿瘤N——区域性淋巴结M——远处转移TNM分类将不同的TNM分类再进行排列组合，即可以得出临床分期；共分为四期5.病员的机体状况要有整体观念，要正确处理局部与整体的关系。目前对口腔颌面部恶性肿瘤仍强调以手术为主的综合治疗，三联疗法，即化疗+手术+放疗。各论第一节、囊肿（Cysts）p69根据其发生部位可分为软组织囊肿和颌骨囊肿两大类根据其组织来源可分为：牙源性如根端囊肿、含牙囊肿滞留性如粘液囊肿、舌下囊肿胚胎发育性如面裂囊肿、甲状舌管囊肿假性囊肿如创伤性骨囊肿、动

6、脉瘤性骨囊肿非牙源性牙源性囊肿根尖囊肿含牙囊肿角化囊肿面裂囊肿球上颌囊肿正中囊肿鼻唇囊肿鼻腭囊肿（一）颌骨囊肿多发生于青年人生长缓慢，初期无症状，当囊肿发育较大时，形成面部畸形。膨胀的骨板变薄时，扪诊可有乒乓球感。穿刺检查可吸出草黄色囊液，镜下见胆固醇结晶。x光片为一圆形或卵圆形密度减低区，界清，周围出现白线反应。临床表现p70最常见X线检查有助于诊断。片中显示圆形椭圆形边缘整齐的透射区、与牙根相连。根尖囊肿（RadicularCyst)含牙囊肿（dentigerouscyst）釉质完成之后好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区，上颌第三磨牙区及下颌磨牙区也常见

7、角化囊肿（牙源性角化囊性瘤）（Keratocysticodontogenictumor）来源于原始的牙胚或牙板剩余囊壁较薄，囊内为白色或黄色角化物有子囊，有切迹，易复发，下颌第三磨牙区及升支部，沿长轴生长。正中囊肿（mediancyst）腭中缝或下颌骨中缝球上颌囊肿（globulomaxillarycyst）●发生于上颌侧切牙与尖牙之间●胚胎时球状突与上颌突之间●牙常被挤压而移位●x线片显示囊肿阴影位于牙根之间，不在根尖部鼻腭囊肿（nasopalatinecyst）●位于切牙管内或附近●来自切牙管残余上皮●x光片见切牙管扩大的囊肿阴影（二）治疗外科手术刮除或摘

8、除术1、鼻唇囊肿●位于鼻