关节镜辅助下经皮螺丝钉固定治疗胫骨平台ⅲ型骨折论文

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1、关节镜辅助下经皮螺丝钉固定治疗胫骨平台Ⅲ型骨折论文相胜利，张勇，曾凡营，戴庆丰，王群【摘要】目的探讨应用关节镜辅助下经皮螺丝钉固定治疗胫骨平台Ⅲ型骨折。方法2006年2月～2009年8月收治胫骨平台Ⅲ型骨折22例，年龄28～73岁，平均57岁，均采用关节镜辅助下经皮复位植骨治疗.freelittedfromFeb.2006toAug.2009,agingfrom28to73years,eanageof57years.Allpatientsreceivedpercutaneousreductionandbonegrafttrea

2、tment,andtookearlypostoperativefunctionalexercise.ResultsAllpatientsonths.Theaveragefracturehealingtimealtibialarticularsurface,andtheclinicalresultsaresatisfactory.【Keym。按膝关节HSS评分标准1，优14例，良6例，中1例，差1例;优良率90%，所有患者均未出现感染、筋膜间隙综合征、关节僵直、关节炎、对线不良、固定失效和骨折不愈合、血栓栓塞性疾病。典型病例：患

3、者男性，47岁。车祸致左胫骨平台骨折(图1～3)。硬膜外麻醉下行左胫骨平台骨折关节镜下经皮可吸收螺钉固定术，术后2天X线片(图4)，术后2个月MRI(图5)及术后2.5个月复查X线片(图6)可见关节面平整，骨折位置满意，无塌陷。讨论1Ⅲ型骨折是一种单纯的外侧平台压缩骨折，通常发生在年龄较大并有骨质疏松的患者，仅需轻微的外翻应力即可引起骨折，该骨折是否需要治疗需通过关节检查结果决定。如必要，应在麻醉下评估患者关节从完全伸直到屈曲90°位的稳定性，若存在不稳定，应采取手术治疗。当决定在软骨下开窗植骨抬高压缩的关节面时，CT和MRI

4、在确定关节面塌陷的位置、深度、范围方面十分有帮助。2经皮螺钉固定胫骨平台骨折手术创伤小，不需要较大切口，对软组织损伤小，利于软组织恢复，术中不剥离或很少剥离骨膜对骨折血供影响小。关节囊不需切开，关节腔不暴露，不仅感染机会小，还有利于术后功能恢复。本病例使用可吸收螺钉能避免二次手术取内固定带来的损伤、感染可能和手术费用。3“早练习晚负重”是目前公认的原则2，具体时间的掌握需要结合影像学及关节恢复情况逐步进行，对任何类型骨折在术后6～8周内应严格避免负重3，伤口愈合后，活动可逐渐加大，术后4周，膝关节应屈曲到90°4。早期关节适度

5、活动可减缓关节软骨退变，促进组织恢复，防止关节黏连。4胫骨平台骨折涉及一个主要的负重关节，为了保留正常膝关节功能，必须努力恢复关节的完整性，维持正常力线，保证关节稳定性，而且要恢复关节正常的运动范围，如果骨折没有移位或关节是稳定的，采用非手术治疗加上保护性早期关节活动常可取得满意的结果。即使是无移位骨折，应用石膏固定也常导致明显的膝关节僵直。关节不稳定和显著关节面不平衡是手术治疗的明确指征，中度骨质疏松不是切开复位的禁忌证，对于更复杂的骨折，不仅要考虑骨损伤，而且要考虑相应的软组织损伤，利用有限切开入路，间接复位技术，导针介导

6、的空心钉技术和微创钢板固定技术，外科医生能有效地使用内固定来处理高能量损伤。假如广泛粉碎和软组织情况不利于切开复位内固定，那么混合型和环形细克氏针外固定可为骨折早期复位和固定提供较为安全的方法，通常会获得一个功能满意的结果。在影像学、内固定物和手术技术方面的发展有益于所有骨折的治疗，当然也包括胫骨平台骨折，将来随着间接复位和微创技术的发展，更小、更坚强的内固定物的出现，以及固定器械的改进，治疗结果会更好，同时也会降低并发症和不满意结果的发生率。5关节镜辅助内固定有许多优越性：(1)可协助诊断：能直接观察关节内损伤的病理变化，发

7、现X线片、CT甚至于MRI不能反映的半月板、交叉韧带、关节软骨的损伤及细微骨折;(2)提高复位的准确性：直接监视关节软骨与骨的复位，杜绝内固定物穿入关节腔，指导螺钉方向及拧入松紧度，避免或减轻创伤性关节炎的发生;(3)可用于治疗：通过冲洗关节内积血和软骨屑，可减少关节外伤的近远期并发症;(4)手术切口小：减轻了疼痛，能早期功能锻炼，有利于功能恢复。研究表明5，关节镜可能对SchatzkerⅡ型和Ⅲ型平台骨折有辅助的治疗作用，特别是低能量损伤，Buchko6、Scheerlinck7及其同事都曾报道过用关节镜辅助治疗更复杂的C型

8、和SchatzkerⅣ型骨折。这些微创技术包括通过韧带的牵拉获得干骺端的复位和固定，然后在透视下通过有限的切开复位内固定和外固定技术来治疗干骺端和骨干分离，这项技术研究已显示出其安全性，但需要更多的设备才能处理这些复杂的骨折。6关节镜辅助内固定操作应注意术中灌注液可经破裂关节