颅内静脉窦血栓形成2例临床及影像学分析

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1、颅内静脉窦血栓形成2例临床及影像学分析杨弘文杨平生伍苏方刘福波何春艳雷安【摘要】目的探讨颅内静脉窦血栓形成（CVST）的临床表现、影像学特征及治疗。方法分析2例颅内静脉窦血栓形成患者的临床资料，并复习文献。结果2例患者临床表现差异很大，头部MRI检查示短T1、长T2信号，其中1例伴癫发作，经治疗后患者的临床表现及影像学均很快好转。结论分析颅内静脉窦血栓形成的临床及影像学表现有助于该病的诊断和治疗。【关键词】颅内静脉窦血栓形成；临床表现；影像学【Abstract】ObjectiveToinvesti

2、gatetheclinicalmanifestations,imageologyfeaturesandtreatmentofcerebralvenoussinusthrombosis(CVST).MethodsClinicalinformationof2casesofCVSTanifestationsandheadMRIdemonstratedshortT1andlongT2images，oneofthemhadepilepsy．Theclinicalmanifestationsandimag

3、inglesionsprovedsoonaftertheeffectivetreatment．ConclusionAnalysisoftheclinicalmanifestationsandimageologyfeaturesofCVSTconducestoclinicaldiagnosisandtreatment．　　【Keybosis;Clinicalmanifestations;Imageology　　颅内静脉窦血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis,CVST）

4、为脑血管病的一种特殊类型，是由多种原因引起的一种少见病。由于CVST临床表现复杂多变，多因误诊漏诊而引起严重并发症，甚至死亡，深入认识CVST有助于提高临床诊治水平，改善预后，现将所诊治的2例病例报道如下。　　1资料和方法　　1.1临床资料患者1，女，21岁，以头痛、视物模糊7d，加重伴呕吐、意识模糊1d为主诉入院。患者7d前（顺产后2d）无明显诱因出现头痛、视物模糊，当时无呕吐。于当地医院住院治疗(具体用药不详)，行头颅CT误诊为蛛网膜下腔出血。1d前病情加重，出现呕吐胃内容物3次后，出现意识模

5、糊。既往无原发性高血压、冠心病、糖尿病病史。入院体格检查：血压95／60mmHg，体温37.9℃，脉搏75次／min，呼吸20次／min，意识模糊，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，瞳孔对光反射正常，视盘水肿，双鼻唇沟对称，左上肢肌力2级，右上肢4级，双下肢0级，双侧巴宾斯基征阳性。患者于人院后第2天出现抽搐2次，予卡马西平抗癫治疗后未再出现抽搐。入院后予以抗凝（控制INR在1.5～2.5）、脱水降颅压、护脑等对症支持治疗，于第20天临床症状完全消失。　　患者2，女，26岁，因剖宫产后头痛、精神抑郁

6、4d入院。入院体格检查：血压95／60mmHg，体温36.5℃，脉搏96次／min，呼吸18次／min，精神抑郁，语言少，双瞳孔等大等圆，直径3.0㎜，瞳孔对光反射正常，视盘无水肿，双鼻唇沟对称，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴宾斯基征阳性。HAMD评分23分，HAMA评分16分。入院后予以抗凝（控制INR在1.5～2.5）、护脑等对症支持治疗，于第12天临床症状完全消失。　　1.2影像学检查第1例患者入院前在外院进行了头颅CT检查，2例患者均于入院后24h内进行头颅MRI和脑磁共振静脉血管造影(MR

7、V)检查，以后每周复查1次。检查结果由2名有经验的放射学医师分别判断和比较，可疑之处进行充分讨论，达成共识。　　2结果　　第1例患者头颅CT检查可见高密度三角及双侧顶叶低密度灶（图1），入院后行第一次头部MRI检查示双侧顶叶后部见大小不一斑片状长T1、长T2信号，直窦走行区可见短T1、长T2信号（图1）；MRV示上矢状窦、直窦闭塞（图1）。1周后复查MRI示双侧顶叶后部见斑片状长T1、长T2信号较前稍大，T1序列信号欠均匀，其周边可见稍短T1信号，考虑为脑出血；MRV示上矢状窦、直窦血栓较前吸收（

8、图1）。第2、3次复查MRI及MRV病灶逐渐吸收，但未完全再通。　　第2例患者入院时头颅MRI示左侧横窦走行区稍长T1、稍长T2信号，T2Flair序列呈稍高信号（图2），MRV示左侧横窦闭塞。入院后第2、3次复查MRI（图2）及MRV示左侧横窦血栓明显吸收。　　3讨论　　颅内静脉窦血栓形成是一种少见的脑血管疾病，多为非感染性，成年人常见的病因包括口服避孕药、产褥期、怀孕晚期、脱水、恶液质、高凝状态等。通常急性或亚急性起病，以颅内压增高为首发表现，主要临床表现是伴头痛、呕吐和视盘水