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1、颅内压监测在急性中重型颅脑损伤患者治疗中的应用论文【摘要】目的研究急性中重型颅脑外伤患者行颅内压（ICP）监测对临床治疗的意义。方法对57例中重型颅脑外伤患者入院后行颅内压监测，根据颅内压变化的水平调整治疗方案，对照组61例患者不行颅压监测，根据患者的意识、生命体征及CT检查，进行常规治疗。结果ICP监护组在疗效，预防并发症方面均优于对照组，二者有统计学意义（P0.05）。结论对于急性中重型颅脑损伤的患者行颅内压监测对于降低并发症，改善预后方面有重要意义。【关键词】颅内压;中重型颅脑损伤;预后【Abstract】Objective:Tostudythesignificance
2、ofintracranialpressure(ICP)monitoringintreatmentofacutemoderateandseveretraumaticbraininjury.Methods:57patientsoderateorseveretraumaticbraininjuryonitoring,thetherapeuticschemesonitoring,inistratedonthebasisofclinicalobservation,theconditionsofconsciousnessandCTscans.ResultsThetherapeuticef
3、fectandthepreventionofplicationinICPgrouponitoringisbeneficialtoreduceplicationandimprovetheprognosis.【KeymHg时，一般不使用脱水药物。15ICP20mmHg,一般采用小剂量甘露醇(125ml每12h1次)与甘油果糖(250ml每12h1次)或白蛋白(10g每12h1次)交替,。若20ICP40mmHg,根据CT片上血肿大小及变化、中线移位程度、颅内压变化趋势决定手术或保守治疗。ICP40mmHg，对快速使用甘露醇后能迅速降10mmHg左右者立即手术,预后尚不会太差。若颅
4、内压60mmHg,因患者几近全部死亡,一般不采取手术治疗［2,3］。对照组：对照组则根据临床GCS评分、瞳孔变化、CT检查所见及脑水肿进程行保守治疗（34例）及手术治疗（27例）。两组其他处理相同,包括脱水、止血、防治上消化出血等，同时监测生命征、意识的改变及血、尿等常规和生化指标，并根据情况调整治疗。1.3疗效评价标准:采用GOS评估系统对两组患者进行预后评价。分为痊愈、轻残、中残、重残、植物状态及死亡。评估时间为伤后3个月。1.4统计学处理:研究资料以表示,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验进行统计处理。使用软件SPSS11.0进行统计计算,以P0.05为有统计学意
5、义2结果2.1颅压监测组:良好28例(49.1%),轻残15例(26.3%),重残7例(12.2%),植物生存2例(3.50%),死亡5例(8.9%);其中3例监护期间出现ICP40mmHg，检查发现迟发性颅内血肿或原位血肿增大，中线明显移位，即手术治疗，术后2例重残1例轻残。2例患者20mmHgICP40mmHg时颅压增高，复查头颅CT显示水肿加重，不具备手术指征，调整脱水药物用量后，病情平稳好转。监护组发生电解质紊乱9例(15.78%),肾功能损害(Cr133μmol/L为标志)6例(10.52%)，应激性溃疡19例（33.33%），肺部感染13（22.8%），颅内感染3
6、例（5.26%），立即停止监护并经鞘内给予抗生素等治疗后治愈。2.2对照组:良好15例(24.6%),轻残12例(19.7%),重残17例(27.9%),植物生存8例(13.1%),死亡9例(14.7%)。其中4例发现意识障碍，瞳孔改变，CT检查提示颅内血肿增大，出现迟发血肿或脑水肿较入院时明显加重中线明显移位而行手术治疗，1例轻残，2例重残，1例死亡。对照组发生电解质紊乱17例(27.87%),肾功能损害13例(21.3%)，应激性溃疡23例（37.70%），肺部感染17例（27.87%）。两组治疗结果提示监护组疗效明显好于常规治疗组（P0.05）。肺部感染及应激性溃疡发生
7、率比较差异无统计学意义（P0.05）;而急性肾功能损害及电解质紊乱的发生率ICP组低于对照组，二组差异有统计学意义（P0.05）。3讨论3.1颅脑损伤患者常伴有ICP增高，在临床上属于一种较为复杂的病理生理过程。颅腔内容为脑组织，脑脊液和脑血容量的总和。对颅腔壁所产生的压力即为ICP，急性颅脑损伤患者引起ICP增高原因主要是颅内血肿，脑水肿，脑室系统被血阻塞导致的梗阻性脑积水，以及以毛细血管床广泛扩张为主要表现形式的急性脑肿胀等。初期,脑组织可通过减少脑脊液分泌、颅内血液灌注来代偿，但当容积-压力曲线到
