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1、如何治疗陈旧性鼻骨骨折——北京沃尔整形 陈旧性鼻骨骨折的治疗相对于新伤来说,要困难得多.一般陈旧性鼻骨骨折时指骨折三天以后,这时已经错过了治疗的最佳时机.因为鼻骨骨折发生后,如果不及时进行治疗,移位的骨头就会开始愈合,容易形成错位生长,所以陈旧性鼻骨骨折的治疗相对困难些. 鼻骨骨折临床表现 1.移位和畸形鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小.如打击力来自侧方,可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位,造成弯鼻畸形;如打击力量较大,可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折,使整个鼻骨向对侧移位,鼻变曲畸形更为明显;如外力直接打击
2、于鼻根部,则可发生横断骨折,使鼻骨与额骨分离,骨折片向鼻腔内移位.同时可并发鼻中隔和筛骨损伤;如鼻骨受到正前方的暴力打击时,可发生粉碎性骨折及无塌陷移位,出现鞍鼻畸形. 2.鼻出血鼻腔粘膜与骨膜紧密相连,鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而发生出血. 3.鼻呼吸障碍鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻粘膜水肿、鼻中隔血肿及血凝块存积等原因,使鼻腔阻塞而出现鼻呼吸障碍. 4.眼睑部瘀斑鼻骨骨折后可因组织内出血渗至双侧眼睑及结合膜下而出现瘀斑. 一般陈旧性鼻骨骨折的复位手法主要有两种: 1、闭合性鼻骨骨折的复位方法 用浸有1%的
3、卡因加少许1:1000肾上腺素的棉花片置入鼻粘膜表面,麻醉5~10min取出,即可进行手术.复位用鼻骨复位钳、小剥离器或枪状镊等缠以凡士林纱布或棉花,先于鼻外侧试测骨折的部位距离后,将剥离器插入鼻内,置于移位的鼻骨后面,用力向前上方将骨折抬起,此时常可听到骨折复位声.如为双侧鼻骨骨折,可将复位器置于下陷之鼻骨下,在上移的同时,另一手拇指,或拇食二指于鼻外挟持,将对侧移位突起的鼻骨向内推压,两手相互的配合复位.亦可将鼻骨复位钳夹住骨折处,向前上抬起复位. 这种陈旧性鼻骨骨折手术操作中应注意复位器伸入鼻腔深度不宜超过两侧内
4、眦连线,以免损伤筛板引起颅内感染.复位后,鼻腔内填压凡士林纱条,利于固定及止血,纱条于24~48h内取出.二周内不可用力擦压鼻部,并嘱病人勿用力擤鼻. 鼻中隔骨折或脱位时,宜用鼻骨复位绀整复,整复后鼻腔应填压凡士林纱条24~48h.如鼻隔粘膜撕裂,骨折断端外露时,剪去外露的断端,缝合创伤粘膜.有鼻中隔血肿时应切开清除血块,放入引流条,凡士林纱条填压,以防血肿复发,并全身应用抗生素类药物,防止感染形成脓肿. 2、开放性鼻骨骨折的处理 在局部麻醉或全身麻醉下,首先止血,然后清创.因面部血供丰富,抗感染力较强,要尽可能保
5、留软组织及骨组织,完全游离的碎骨片及异物皆予以清除.可能时用肠线缝合鼻腔粘膜,鼻内填压凡士林纱条或碘仿纱条后,将骨折对位,缝合皮肤.皮肤缺损不够缝合时,可游离周围皮肤,作减张缝合.如鼻翼缺损,采用耳廓复合组织移植修补术,或鼻唇沟翻转带蒂皮瓣或"z"字成形术.如合并鼻窦骨折,则按鼻窦骨折处理原则处理,如有颅底骨折,应请神经外科协同处理.有脑脊液鼻漏时,一般不宜填压纱条,仅在前鼻孔放一无菌棉球,同时全身给予大量抗生素,以防发生颅内感染.术后注意事项 1、注意休息,忌直接头部吹风. 2、戴眼镜者,暂除去. 3、因鼻腔呼吸
6、不畅,往往借助于口式呼吸,所以更宜保持空气的新鲜与湿润. 4、饮食方面,骨折初期,因肿痛剧烈,发烧及食欲不振,所以饮食不宜过量,菜肴不宜滋腻.后期,肿痛已逐步缓解,胃纳也渐渐恢复正常,可加强营养以促进愈合.
