资源描述：
《人工冬眠治疗重型颅脑损伤护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、人工冬眠治疗重型颅脑损伤护理体会【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者人工冬眠的治疗效果及护理经验。方法通过常规治疗组和人工冬眠治疗组两组对照比较。结果人工冬眠治疗组比常规治疗组效果好,并发症的发生率低。结论在人工冬眠治疗期间通过积极有效的护理措施,能够降低颅脑损伤患者的高颅内压情况,显著提高治愈重型颅脑损伤的成功率,降低死亡率。【关键词】人工冬眠;重型颅脑损伤;护理�作者单位:517400广东省河源市紫金县人民医院重型颅脑损伤(即格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分)的死亡率和病残率远高于轻型,如何降低死亡率和病残率,早期控制体温,减少并发症是
2、治疗本病的关键。人工冬眠治疗主要是指全身降温和局部降温,头部局部降温通常难以使脑组织温度降至冬眠低温水平,而全身降温方法比较可靠[1],以降低脑耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,改善细胞间通透性,增加脑对缺血缺氧的耐受力,防止脑水肿的发生和发展,同时有降低颅内压的作用。2003年1月至2008年6月河源市紫金县人民医院收治36例重型颅脑损伤患者行人工冬眠治疗,随机抽取同时期的36例重型颅脑损伤常规治疗病例作对照组。现将其治疗及护理报告如下。81资料与方法1.1一般资料重型颅脑损伤病例72例,男49例,女23例,年龄18~72岁,平均4
3、3岁。常规治疗组36例,其中急性开放性特重型颅脑损伤脑疝形成10例,右侧脑室内出血8例,蛛网膜下腔出血7例,左侧颞、顶部硬膜外血肿5例,幕上开颅血肿清除术后6例。人工冬眠治疗组36例,其中急性开放性特重型颅脑损伤脑疝形成12例,幕上开颅血肿清除术后15例,蛛网摸下腔出血3例,右侧脑室内出血3例,左侧颞、顶部硬膜外血肿2例,脑干损伤1例。1.2方法1.2.1两组患者入院后,均给予吸氧、脱水、利尿、止血、抗炎、促醒、改善脑循环等常规治疗。常规治疗组36例,给予对症处理,体温高于38.5℃时给予降温;人工冬眠治疗组36例,除体温低于35℃
4、暂不降温外,保守治疗的患者入院后及手术治疗患者术毕返回病房后立即给予减少盖被,病室保持在18℃~20℃之间,遵医嘱给予冬眠合剂(杜冷丁100mg氯丙嗪50mg异丙嗪508mg)静脉滴注或者微量泵泵入,待患者自主神经充分阻滞、御寒反应消失、逐渐进入冬眠状态、对外界的刺激反应明显减弱、瞳孔缩小、对光反射迟钝、呼吸平稳、频率相对较慢、深反射减弱或消失后,再行物理降温,头部带冰帽或在颈动脉、腋动脉、肱动脉、股动脉等主干动脉表浅部放置冰袋;此外还可采用体表覆盖冰毡或冰水浴巾等方法。降温速度以每小时下降1℃为宜,体温以降至肛温32℃~34℃、腋
5、温31℃~33℃较为理想。体温过低易诱发心律失常、低血压、凝血功能障碍等并发症,且患者反应极为迟钝,影响观察;体温过高,高于35℃则治疗效果不佳。冬眠期间每隔4h测体温一次,对于腋下有冰袋的患者,应撤除冰袋半小时后再测体温或测肛温,视体温变化决定是否继续降温。灵活使用降温方法,使患者体温稳定在治疗要求的范围内,避免体温大起大落。1.2.2重型颅脑损伤疗效评定标准Ⅰ级死亡;Ⅱ级植物生存;III级重残;Ⅳ级中残;Ⅴ级良好(能工作学习),将Ⅰ-Ⅱ级视为预后不良,III-Ⅴ级视为良好。2结果2.1两组患者体温变化比较,见表1。表1两组患者体
6、温变化比较(例,℃)组别例数>38.5℃≤38.5℃人工冬眠组36531常规治疗组3622142.2两组患者6个月后预后比较,见表2。表2两组患者6个月后预后比较(例,%)组别例数良好中度�残疾重度�残疾植物�生存死亡8人工冬眠组3616(44.4)9(25.0)5(13.9)3(8.3)3(8.3)常规治疗组367(19.4)6(16.7)10(27.8)1(2.8)12(33.3)3护理3.1环境要求施行人工冬眠治疗的患者最好置于一个安静、避光、空气新鲜的单间里,患者去除盖被,只盖毛巾被即可,室温控制在18℃~20℃之间,室温过
7、高过低都会影响患者体温的下降和稳定;相对湿度50%~60%,湿度过高空气潮湿,有利于细菌繁殖,湿度过低会导致呼吸道黏膜干燥。同时应定时进行室内空气消毒,净化室内空气,以减少感染发生率。3.2体温监测体温监测是人工冬眠治疗的重要内容,体温一般测肛温,24h监测肛温并认真记录,使温度保持在32℃~34℃的安全范围,肛温准确、简单、方便,人工冬眠治疗是否有效,是否有并发症的发生,都与体温控制的程度有关,如出现体温不升应停用人工冬眠,给患者采取加盖被子、温水袋等保温措施。3.3呼吸系统的监护人工冬眠治疗的患者由于冬眠合剂的影响,中枢神经系统
8、处于抑制状态,因此呼吸频率相对较慢,但节律整齐。若患者呼吸频率太慢或快慢不等,且胸廊呼吸动度明显变小,出现点头样呼吸,应考虑呼吸中枢抑制过度,应立即停用人工冬眠,保持呼吸道通畅,严密监测呼吸频率、节律、深浅度及有无口唇、指甲发绀等缺氧
