根除幽门螺杆菌能否规避胃癌风险

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1、根除幽门螺杆菌能否规避胃癌风险医师报 2013-08-22 分享编者按：国内外已有多个指南和共识认为，根除幽门螺杆菌（H.pylori）可降低胃癌发生风险，但临床实践往往不尽如此。H.pylori在胃癌发生过程中扮演何种角色？根除H.pylori可否降低胃癌发生风险？在古城西安举办的“第八届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛”上，多位教授对此发表了不同见解。此次高峰争鸣成为会议的一大亮点，大会主席胡伏莲教授说，对于“根除H.pylori是否降低胃癌发生率”的争鸣有助于临床医生和学者理解一个问题的两个方面，对进一步揭示肿瘤

2、的发生和发展规律有重大意义。正方：中国疾病预防控制中心                     张建中教授    第三军医大学西南医院消化内科                 房殿春教授    北京大学临床肿瘤学院生化及分子生物学实验室        吕有勇教授反方：上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科          刘文忠教授    航天中心医院消化科                      杨桂彬教授    武警总医院病理科                         纪小龙教授交锋点一：何为胃癌致病、演变的关

3、键因素？正方：幽门螺杆菌感染与胃癌发生密切相关我国恶性肿瘤发生的原因中，感染因素占26.1%，可致肿瘤的感染因素主要为乙型/丙型肝炎病毒、人类获得性免疫缺陷病毒以及H.pylori，其中H.pylori感染占1/3。以往多项研究已证实，H.pylori感染与胃癌发生有关，并已发布相应的防治指南。反方：生活环境等因素关系重大纵观全球流行病学规律，高H.pylori感染地区胃癌发病率不一定高。日本的一项研究发现，胃癌发病率高的日本人移民至夏威夷后，第二代移民的胃癌发病率下降，说明生活环境对胃癌的发病影响较大。另有日本胃癌流行病学调

4、查显示，从1960年起，移民者胃癌死亡率开始下降，1975年起胃癌发病率亦下降。由此有学者认为胃癌发病率下降归因于饮食结构和生活习惯（如使用冰箱）的改变。交锋点二：根除幽门螺杆菌可否降低胃癌发生率？正方：循证证据支持根除治疗获益美国的一项荟萃分析显示，根除H.pylori后胃癌发生相对风险为0.56，提示根除H.pylori可预防胃癌发生，并推荐对高危地区人群进行H.pylori筛查和治疗。日本2009版H.pylori感染治疗指南指出，根除H.pylori对H.pylori相关性疾病（如胃癌）的预防和治疗有意义，并作为A级证

5、据推荐。亚太地区胃癌预防共识（2008年）推荐在胃癌高发区全民筛查和治疗H.pylori，获得了普遍认同。2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告称，除少数遗传性弥漫性胃癌，绝大多数胃癌是H.pylori感染、环境因素和遗传因素共同作用结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，根除H.pylori可以消除胃癌发病的重要因素，提高预防效果。福建长乐根除H.pylori预防胃癌的干预研究显示，经过7.5年随访，对无癌前病变组根除H.pylori表现出明显的胃癌预防效果。山东根除H.pylori预防胃癌的干预研究显示，经过15年

6、随访，根除H.pylori后胃癌发生相对风险为0.61，也说明根除H.pylori预防胃癌有显著作用。发表于《柳叶刀》杂志关于早期胃癌内镜治疗后是否继续抗H.pylori治疗的研究结果显示，500例内镜治疗后的早期胃癌患者，随访5年，根除H.pylori者仅9例复发，未根除者有24例复发。反方：仅单纯干预幽门螺杆菌收效有限Correa教授提出，萎缩性胃炎和肠化生是胃癌发生的重要过程。仔细分析福建长乐根除H.pylori预防胃癌的干预研究，研究纳入1630例H.pylori阳性患者，其中988例无胃萎缩和（或）肠化生。随机分成根

7、除组817例，安慰剂组813例，随访7.5年。根除组7例患胃癌，均原有萎缩和（或）肠化生，安慰组为11例，5例原有萎缩和（或）肠化，6例原无萎缩和肠化，即仅对原无萎缩和肠化患者根除H.pylori才可预防胃癌。此外，有荟萃分析显示，根除H.pylori不能逆转肠化生。另有研究提示，胃癌高发区H.pylori感染者萎缩性胃炎的发病年龄较轻。在中国，3400例35~64岁人群萎缩性胃炎患病率为98%。目前报道的H.pylori根除率为70%~80%，年再感染率为4.5%~11%，即7~15年后所有接受过H.pylori根除治疗的患

8、者均可能再感染。综上提出假设，30岁以前根除H.pylori可使萎缩/肠化生发生率降低，预防胃癌发生效果好，而50岁以后效果差；但30岁根除H.pylori的人群在50岁时几乎均发生再感染，之前的根除方案失去预防胃癌作用，仅能推迟胃癌发生时间却不能降低胃癌发生率。因此，施行H