股骨粗隆间骨折手术失败12 例原因分析

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1、股骨粗隆间骨折手术失败12例原因分析【摘要】目的分析股骨粗隆间骨折内固定手术失败原因，寻找避免失败的方法。方法总结从2001～2005年手术治疗的162例股骨粗隆间骨折中，12例手术失败的原因，并进行再次治疗。4例行股骨髁钢板固定术，3例行股骨重建钉手术，5例保守治疗经股骨髁牵引或下肢皮牵引4～6周。结果原手术方式包括闭合复位、钢丝捆扎加DHS内固定3例，单纯DHS内固定9例。术后4周发现手术失败3例，术后8周发现6例，术后10周发现2例，术后12周发现1例。内固定失败形式包括钢板移位、骨折明显移位、DHS钉脱出钢板撬起及股骨头部DHS钉切出等。经过15～18个月，平均16.3个月的随

2、访，骨折基本愈合或临床愈合，患者生活自理，局部无痛，关节活动良好。结论股骨粗隆间手术失败原因可能为内固定不坚强、术中复位不佳、过早负重、拉力螺钉位置不良等。股骨粗隆部有压应力与张力之分，如何解决骨折后剪切力的合理分配是手术的关键。【关键词】股骨骨折；髋骨折；内固定；手术后并发症　　随着经济的发展，人民生活水平的提高，高龄社会正逐步向我们走来，股骨粗隆间骨折的病例发生率逐年上升，早期手术治疗已被人们广泛接受，能显著降低死亡率，使患者早期下床活动，减少因长期卧床引起的并发症。一方面，要求小创伤，易操作，并发症少；另一方面，要根据病人的年龄、骨折程度、体质情况，选择不同的治疗方法和内固定。随

3、着病例的增多，手术量的加大，手术内固定失败的病例也增多。作者为了寻求手术失败的原因，总结经验，指导以后工作，2001～2003年收治205例股骨粗隆间骨折，其中162例行手术治疗，经过6个月～2年(平均13.5个月)随访，发现12例手术失败，再次住院治疗。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组12例，男9例，女3例；年龄最小65，最大96岁，平均76岁。损伤原因：骑车摔伤3例，走路摔伤5例，车祸3例，其他1例。合并症：糖尿病4例，骨质疏松3例，合并膝关节功能受限1例，合并脑血栓2例，其他2例。失败病例发生时间：术后4周发现3例，术后8周发现6例，术后10周发现2例，术后12周发现1例。

4、根据改良Boyd分类，Ⅱ型1例，有移位，伴小粗隆间小块骨折，骨折近段内翻，稳定；Ⅲ型6例，有移位，伴后内侧粉碎骨折和大粗隆间骨折，骨折近段内翻，不稳定；Ⅳ型5例，粗隆间及后内侧皮质粉碎骨折，伴粗隆下骨折，不稳定［1］。　　1.2手术方法手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行，常规行双下肢牵引，透视监视、闭合复位，大粗隆外侧小切口，克氏针定位，大粗隆皮质开孔，安装DHS钉，依据骨折线长度选取DHS钢板组合固定。12例病人中，钢丝捆扎加DHS内固定3例，单纯DHS内固定9例。治疗失败后再次治疗的方法：4例经过股骨髁钢板固定，3例行股骨重建钉翻修，5例保守治疗，股骨髁牵引或下肢皮肤牵引4～6周。根据复

5、查X线片的情况，决定负重时间。早期采取双拐辅助活动，依据骨折疼痛情况及X线片制定弃拐时间。　　1.3结果12例病人经过15～18个月，平均16.3个月随访，X线片显示骨折基本愈合或临床愈合，患者生活自理，局部无疼痛，髋关节活动基本恢复。　　2失败原因分析　　2.1内固定不坚强，术中复位不佳术中骨折没有较好复位，内侧骨皮质的支撑力丧失，钢丝捆扎固定不坚强，抗扭转力弱，导致内固定钢板翘起，骨折移位不愈，手术失败。　　2.2过早负重高龄骨折由于骨质营养不良、骨质疏松、糖尿病并发症等，均导致骨折愈合时间明显延长，所以过早负重会导致内固定系统松动滑出，骨折移位不愈。(责任编辑：)　　2.3拉力螺

6、钉位置不良，不符合力学要求股骨上端骨小梁分为张应力骨小梁和压应力骨小梁［2］，DHS钉入点偏后且过浅，因骨质疏松、固定不强，负重后钉头逐渐切出。　　图1股骨粗隆间骨折术后8周DHS拉力螺钉松动滑出（略）　　图2股骨粗隆间骨折术后6周DHS钉移位，头部切出（略）　　图3股骨粗隆间骨折术后10周骨折移位，DHS钉头部切出（略）　　　　3讨论　　股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转、跌倒或使大粗隆直接触地则极易造成骨折。由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点嵌压形成的小粗隆撕脱骨折，而且由于粗隆部骨质疏松，故多为粉碎性骨折

7、。我们认为，对内侧骨折块应充分固定和复位，对较大骨折块在复位后用组合固定，对骨折较碎、骨质疏松严重、复位欠牢靠的患者，予以植骨，并应推迟负重时间，这样可以取得较好的疗效。分析本组病例失败原因我们认为：a)术前忽视患者对骨骼质量的估计，因为老年患者常伴骨质疏松，骨骼质量差，内固定后内固定物易松动，不能达到牢固固定的目的而致内固定物自股骨头颈内退出(见图1)；b)由于进钉偏高或颈干角大于150°，内固定物容易切出股骨头(见图2～3)；c)内固定物股