手术治疗股骨粗隆间骨折31例分析.doc

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1、于术治疗股骨粗隆间骨折31例分析【关键词】股骨粗隆间骨折；于术治疗；讨论分析［关键词］股骨粗隆间骨折；手术治疗；讨论分析股骨粗隆间骨折为常见多发损伤之一，多为粉碎性骨折，治疗不当，易发生髓内翻畸形，现多采用手术治疗。01998年1月至2005年12月共行手术治疗31例，取得较为满意的效果。1临床资料1.1一-般资料本组31例中,男22例,女9例；年龄26岁〜81岁,其中60岁以上18例;左侧20例,右侧11例；均为闭合性骨折。根据Evans分型，II型4例，III型19例，IV型8例。1.2手术内固定选

2、择釆用多根斯氏针内固定2例，外固定架固定3例，麦氏鹅头钉

3、司定3例，傑钢板内固定4例,动力韻关节螺钉12例,动力傑螺钉钢板7例。1.3随访结果31例均获随访，时间6个月〜&0个月，平均3&个月。无围手术期死亡病例，术后2周拆线，无切II感染。据骨折严重程度、愈合情况、患者体质、骨折固定强度适吋指导功能康复锻炼。疗效评价：骨折愈合患觥无疼痛，恢复伤前活动情况为优，22例。骨折愈合偶有疼痛为良，6例。骨折愈合有轻度内翻跛行競关节少许活动受限，疲劳疼痛为可，2例。重度内翻畸形，髏关节活动受限，扶双拐1例，总优

4、良率90%.其中疗效优中有1例为繰钢板固定，1年后骨折骨性愈合収出内固定，活动止帘，骨折术后5年再次发生同侧粗隆间骨折，非原骨折线但与原骨折线有交叉，再次于-术用动力繰螺钉钢板固定骨折愈合。2讨论股骨粗隆间骨折多为老年人，牵引治疗所需时间长，并发症多，使康复水平和生活质量降低,同吋易出现髓内翻及肢体短缩和外旋畸形，死广率较高，对护理也带來诸多不便，除非患者合并有其他手术禁忌，不能耐受手术，非手术治疗不作为首选己成共识。手术治疗的目的在于获得坚强而稳定的内固定，重建股骨近端的稳定性与连续性，以使患者在短期

5、内起床活动减少并发症，促进功能恢复。股骨粗隆间骨折有多种固定方法，本纽•使用了6种:多根斯氏针内固定是实用骨科学介绍的固定方法，早期应用过3例，手术创伤小，可闭合复位穿针固定，但固定强度不足，有1例为81岁，体质差，行闭合复位多根斯氏针内固定，发生了退钉内固定松动，致槻内翻畸形愈合，为差，可能与固定针位置不佳，未达到股外侧皮质进针处呈菱形排列，在头内交叉要求有关;外固定架固定具有多针内固定优点，山于增加了外侧连接系统，增强了抗内翻剪应力，固定强度明显增强，但山于固定针裸露在外，针孔感染,钉松动时有发生，

6、同时固定针影响皮软肌肉滑动，不便肢体早期活动锻炼，本纽有1例11个月骨折愈合収岀外固定架后膝关节活动受限，1年后恢复止常；操钢板固定比较可靠，早期曾采用过4例，但山于对三维空间有较高操作技术要求，否则钢板不贴附或山于反复操作，固定强度明显减低，从而影响疗效，本纽•就发生1例，为可;鹅头钉山于钉板结合部为活动结构，有-•定调节余地，手术操作相对简单，但也止因为这-特点控制内翻力不足，加之尾钉较短松动脱落及局部隆起顶挤疼痛，近年來己放弃使用，有1例疗效，为可;动力髓关节螺钉近4年來使用最多，具有静力和动力加

7、压及张力带等作用，可有效地对抗内翻剪应力，特别是对老年患者骨折碎块小、骨质疏松明显，能维持骨折轴向嵌圧，滑动装置使股骨干轻度向内侧移位减少弯曲力跖，但山于近侧骨折端往往仅有主钉把持，强度感觉不足，对粗隆下更为适宜，本纽•应用12例无并发症发生;动力探螺钉钢板具有滑动钉优点，同时山于近侧除主钉外可以増加一•枚向股骨颈方向固定的螺钉，呈三角几何效应，増强了对近侧骨折端把持力，固定强度明显增强，可早期起床活动，本组应用8例效果非常满意。山于固定方法的选择受多种因素的影响，如患者的全身情况，対手术的耐受程度，术

8、者习惯经验、当时具体条件、骨折严重程度等，应综合分析利害得失、最大限度达到手术治疗目的，同时能否发挥各种固定方法优势，操作是否规范是关键，对骨折的良好复位，保持内侧支持系统完祭及术中采取必要的植骨措施也将影响到对固定方法疗效评价，本组病例对内侧骨折缺损行植骨治疗3例，减少了内置物应力，无并发症发生。通过本纽病例治疗，体会到只要没有绝对于术禁忌，应首选动力慨关节螺钉或动力傑滑动钉治疗，固定可靠，利于早期功能锻炼，对年老体弱、全身情况差、有虫要脏器严重合并症不能耐受手术者采用闭合穿针外固定架固定简单有效。（

9、太钢集团临汾钢铁有限公司职工医院，山西临汾041000）作者:薛福民