老年轻度认知功能损害的流行病学研究现状论文

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1、老年轻度认知功能损害的流行病学研究现状论文随着世界人口老龄化的加速和老年期痴呆的患病率增加，老年期痴呆的发病日益成为医疗和公共健康事业的沉重负担。老年轻度认知功能损害(MildCognitiveImpairment，MCI)是介于正常衰老和Alzheimer病(AD)之间的一种中间过渡状态，是AD的早期阶段〔1-4〕。MCI患者以每年10%～l5%的速度发展为AD，是正常老人发生AD的10倍〔4〕。迄今为止，由于对AD尚无有效的治疗手段，因而对MCI这一特殊阶段的研究，有助于辨别痴呆的高危人群.freeloryImpairment，AAMI)概念并制定了

2、相应的诊断标准〔6〕。其中强调的是与年龄相符的记忆减退，要求记忆测验得分低于年轻成年人均数1个标准差，而其他认知功能基本正常。但由于按常态可能有16%的年轻成年人到老年后即使没有记忆减退也可能符合AAMI诊断，从而使这一定义和诊断标准的应用受到局限。国际老年精神科协会于1994年提出了与衰老有关的认知功能下降(Aging-AssociatedCognitiveDecline，AACD)的概念〔7〕。与AAMI不同的是，AACD不仅存在记忆下降，其他认知功能也受影响，而认知功能下降的原因可以是生理性的，也可以是病理性的。按这一定义，有些可能是早期痴呆，有些

3、则与衰老有关。鉴于上述原因，许多研究者建议制定与年龄无关的MCI概念和诊断标准，认为这样更有利于研究和交流。因此，在国际疾病分类第10版(InternationalClassificationofDiseases,ICD-10)中列出了轻度认知功能障碍(MildCognitiveDisorder，MCD)的诊断条目〔8〕，精神障碍诊断和统计手册第4版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,4thed,DSM-IV)中则将轻度神经认知障碍(MildNeurocognitiveDisorder，MND

4、)作为需要进一步研究的问题提出〔9〕。两者强调MCI是一种病理性认知功能损害，在诊断时需要有明确的器质性病因，但在实际应用中有一定难度。以上概念及诊断标准的研究与变化，带动了老年痴呆症前期阶段的研究，但由于缺乏操作性，以致多数研究存在一定局限性。因此，1999年，美国Petersen等〔1〕在论文中描述了MCI的临床特征并提出MCI诊断标准，弥补了以上不足。MCI是目前最广为接受的概念，它特指有轻度记忆或认知损害，但没有达到痴呆的老年人，其病因不能由已知的医学或神经精神病状况解释。2MCI诊断标准目前尚无统一的MCI诊断标准。在不同的国家和地区，不同的研

5、究者对MCI的诊断不尽一致，宽严不一，不少研究者还自制了一些诊断标准。以下为几个较为常用的标准。21DSM-IV诊断标准〔9〕(1)存在下述2项以上认知功能损害且持续2周以上:a学习和回忆能力下降；b执行能力障碍；c注意力及信息处理速度下降；d感知能力障碍；e语言障碍。(2)体检或实验室检查的客观证据表明，认知损害与神经系统或全身健康状况有关。(3)神经心理测试有认知功能下降的证据。(4)认知障碍导致社交、工作及其他方面能力下降。(5)认知损害的程度尚未达到谵妄、健忘、痴呆的标准，也并非由其他心理疾患所致，如抑郁症等。22Mayo诊断标准〔

6、10〕(1)病人自觉或知情人认为有记忆减退；(2)总体认知功能正常；(3)客观检查有记忆损害或有一项其他认知功能受损，记忆或认知功能受损评分低于同年龄均数15～2个标准差；(4)痴呆程度量表(CDR)评分为05；(5)一般日常生活功能正常；(6)不符合痴呆诊断标准。23Petersen等〔1〕的MCI诊断标准美国Petersen等于1999年制定，其MCI定义和标准相对较为完整和准确，操作性强，故使用比较多。具体包括：(1)以记忆减退为主诉(有家属或知情者证实)；(2)客观检查有与年龄和教育程度不符的记忆损害；(3)总体认知功能正常；(4)一般日常

7、生活功能保存；(5)不符合痴呆诊断标准。24上海市精神卫生中心的MCI诊断标准〔11〕国内对MCI研究起步较晚，所作研究不多，多数标准由国外引进或参考国外标准而制定。上海市精神卫生中心的MCI诊断标准〔11〕经修订后如下：(1)年龄55～85岁；(2)主观和客观检查有认知功能损害；(3)韦氏记忆测验的记忆商(S，MQ)为60～79分；(4)MMSE得分≤26分，总体衰退量表(GDS)评定为2～3级；(5)生活及社会功能有降低：日常生活能力量表(ADL)得分≤18分；(6)Hachinski缺血指数4分；(7)认知功能损害病程＞3个月；(8)不符合痴呆诊

8、断标准；(9)排除特殊原因引起的认知功能损害。这些诊断标准中，只有全部符合相应条