急性有机磷农药中毒的临床抢救体会

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1、急性有机磷农药中毒的临床抢救体会【摘要】目的探讨如何使用解毒剂和胆碱酯酶复活剂拮抗中毒患者的毒蕈碱样症状，减轻对患者心、肺等重要脏器的损害，从而提高救治成功率。方法迅速清除毒物，尽早使用解毒剂，快速达阿托品化，支持对症治疗。结果39例有机磷农药中毒患者中28例经及时抢救治疗5～15天后，病情稳定，痊愈出院；5例出现反跳，其中3例均经重新阿托品化后阿托品维持5～10天痊愈出院；余2例死于呼吸衰竭。发生反跳的时间一般为急性中毒的2～7天，乐果中毒反跳时间较晚，多在中毒的第4～9天。结论有机磷中毒的抢救治疗其急性期处理关键是快速达阿托品化，这与

2、首剂使用剂量和维持剂量有关；密切观察病情，积极防止反跳的发生。【关键词】急性有机磷农药中毒抢救论文代写急性有机磷农药中毒是基层医院急诊工作中常见的急症之一。对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。【1】经积极治疗后可使病情缓解，但是如果洗胃不彻底或阿托品减量过快或停药过早则易出现反跳现象，抢救不及时死亡率高，阿托品化延迟也导致死亡率增高的因素。这就是本文探讨的重点。现将我院2000～2010年的39例

3、有机磷农药中毒患者的治疗情况报告如下。1资料与方法1．1一般资料39例患者中，女28例，男11例；年龄最大72岁，最小16岁，平均约32.5岁。服用农药种类：敌敌畏21例，乐果10例，安泰杀虫威（有机磷和氯氢菊酯混合）5例，甲基对硫磷3例。服毒剂量在20～150ml之间，均为口服中毒。其中轻度中毒11例，中度中毒23例，重度中毒5例。1．2治疗方案1．2．1迅速清除毒物39例患者均采用脱去污染衣物，用清水反复洗涤被污染皮肤、毛发，同时用清水反复洗胃，直至洗清为止。1．2．2尽早使用解毒剂并快速达阿托品化39例患者均采用阿托品和碘解磷定治疗

4、。快速达阿托品化的时间一般是在抢救的前半小时至两小时以内，阿托品的使用应遵循早期，足量，反复给药的原则。同时兼顾个体差异，防止不足和过量。在短期内达阿托品化，其用量由病情危重程度和对阿托品的反应敏感性所决定，本组病例轻度中毒的患者1-3㎎iv,15-30min一次。中度中毒患者5-10㎎iv,15-20min一次。重度中毒患者10-20㎎iv,10-15min一次，用药过程中严密观察病情变化，防止阿托品中毒。碘解磷定的使用均为0.4～1g静脉滴注，根据病情轻重使用3-5天。1．2．3对证治疗39例患者均根据患者不同症状给予支持对症治疗，同

5、时加强护理，预防感染。保护胃黏膜，维持水、电解质和酸碱平衡。2结果39例有机磷农药中毒患者中28例均及时抢救治疗5～15天后，病情稳定，痊愈出院；5例出现反跳，其中3例均重新阿托品化后酌情用阿托品维持5～10天痊愈出院；余2例死于呼吸衰竭。而发生反跳的时间一般为急性中毒的2～7天，乐果中毒反跳时间较晚，多在中毒的第4～9天。3讨论根据上述治疗结果可以看出及时彻底的清除毒物，尽早的使用解毒剂、尽快地达阿托品化，及时对症处理预防反跳是治疗有机磷中毒的关键。这里值得提醒的是快速达阿托品化的黄金时间笔者认为一般是在抢救的前30min，达阿托品化的

6、时间长短则主要取决于首剂阿托品的用量。同时在治疗过程中患者病情一旦好转、稳定，切不可麻痹大意，任需严密观察病情，防止发生反跳。如果一旦出现反跳情况时，要立即加大阿托品用量，重新阿托品化。【2】才能增加救治成功率，减少死亡。为了降低死亡率，一是快速阿托品化，因为阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效【1】。二是防止反跳，有机磷中毒发生反跳是因为：（1）阿托品减量过快或停药过早；（2）洗胃不彻底，残留毒物再吸收出现中毒；（3）与毒药品种有关，如乐果，马拉硫磷等；（4）与中毒持

7、续时间长短有关；（5）与临床医师经验不足，对疾病的转归过分自信有关。有机磷中毒最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与阿托品两药合用，两药合用时，阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。【1】阿托品化的维持给药时间不得少于72h，乐果中毒不得少于1周。阿托品给药方法，以静脉给药为佳。阿托品停药指标，主要依据胆碱酯酶活力高低而定，如临床症状消失，胆碱酯酶活力在60%以上可考虑停药观察。对乐果中毒反跳病例，多主张在使用阿托品及复能剂的同时，输注新鲜全血，以降低反跳死亡率。并发呼吸衰竭的病人，可考虑气管插管或呼吸机正压通气，以保证肺的正常通气换气功能，避

8、免因缺氧而加重中毒症状。总之，有机磷中毒的抢救治疗急性期处理关键是快速达阿托品化；急性期处理后则应把预防反跳放在和治疗同等重要的位置，病情观察要仔细、全面，出现反跳征兆及时处理，同时积极防止并