抢救42例急性有机磷农药中毒的临床体会论文

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1、抢救42例急性有机磷农药中毒的临床体会论文【摘要】探讨抢救急性有机磷农药中毒的有效方法。回顾性总结1996年～2010年抢救急性有机磷农药中毒42例病人临床资料。在抢救时排除毒物、运用特殊解毒剂及预防并发症，尤为重要。抢救有机磷农药中毒时彻底、干净清除毒物是首要条件，及时、足量的使用阿托品和胆碱酯酶复能剂是必不可缺的。【关键词】急性有机磷农药中毒；抢救　　抢救42例急性有机磷农药中毒的临床体会论文【摘要】探讨抢救急性有机磷农药中毒的有效方法。回顾性总结1996年～2010年抢救急性有机磷农药中毒

2、42例病人临床资料。在抢救时排除毒物、运用特殊解毒剂及预防并发症，尤为重要。抢救有机磷农药中毒时彻底、干净清除毒物是首要条件，及时、足量的使用阿托品和胆碱酯酶复能剂是必不可缺的。【关键词】急性有机磷农药中毒；抢救因有机磷农药中毒在我国是急诊常见的危重症，占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。有机磷农药是目前国内应用最广泛的一类高效杀虫剂，毒性强，中毒发生率高，占急性农药中毒的首位［1］。严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷农药中毒多为口服.freel受体)的作用，能有效解除M样症状及

3、呼吸中枢抑制。根据中毒程度轻重选用适当剂量、给药途径及间隔时间，同时严密观察患者神志、瞳孔、皮肤、心率和肺部啰音变化情况，及时调整用药，使患者尽快达到阿托品化，而且还要避免发生阿托品中毒。阿托品可以解除支气管痉挛，抑制支气管腺体分泌，防止肺水肿的发生，还可以拮抗ACh大量积聚引起的中枢抑制和呼吸中枢抑制。阿托品用量必须足以拮抗ACh大量积聚引起的症状，以达到“阿托品化”，即瞳孔较前散大，不再缩小，颜面潮红、皮肤干燥、肺部湿啰音消失、心率增快，意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒。剂量先大后小，间隔先短

4、后长，直至满意控制症状或阿托品化后减量维持，做到观察中使用，使用中观察。正确掌握用量以第一小时为最重要，要求3～5小时内阿托品化。少量农药溅入眼内引起瞳孔缩小,无全身中毒症状者,不必同阿托品作全身治疗,应用0.5%～1%阿托品滴眼即可。临床上很少单独用阿托品，尤其对于中、重度中毒者，必须与胆碱酯酶复活剂联合运用。3)胆碱酯酶复活剂：为肟类化合物，能有效解除烟碱样症状，迅速控制肌纤维颤动，不能复活已老化的胆碱酯酶，故必须尽早用药，临床常用氯磷定和碘解磷定。复能剂应及早应用，中毒后48小时磷酰化胆碱

5、酯酶即“老化”,不易重新活化。用法：轻度中毒可不用复能剂,或轻中度中毒，用氯磷定0.25～0.5g肌注,或解磷定0.5g静注,必要时2小时后重复一次。重度中毒给氯磷定0.75～1g或解磷定1～1.5g溶于10%葡萄糖液缓慢静注,半小时后如病情无明显好转,可重复一次,..后改为静滴，速度一般每小时不超过0.5g。烟碱样症状好转后逐步停药。一般应用1～2日。对胆碱酯酶复活剂疗效不佳的患者，应以阿托品治疗为主或两药联用。1.2.3对症治疗有机磷农药中毒主要死因为肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭、休克、

6、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停等。因此，对症治疗重在维护心、肺、脑等生命器官功能，包括：①保持呼吸道通畅，正确氧疗，必要时应用机械通气；②发生肺水肿时应以阿托品治疗为主；③休克者给予血管活性药物；④脑水肿者应予甘露醇和糖皮质激素脱水；⑤根据心律失常类型选用适当抗心律失常药物；⑥病情危重者可用血液净化治疗(我院条件有限，未曾用过。)⑦重度中毒者，中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，留院观察至少3～7日以防止复发［3］。2结果42例中毒患者经过积极抢救，6例死亡{女2例，男4

7、例（1例因患“疥疮”臀部多处破损，外擦大量乐果，清除毒物不彻底，致呼吸衰竭而亡；1例是病情稳定，出院一周后中毒“反跳”致死；余均因服药量过大或过久，抢救失败死亡。）死亡率为14.29％，成功率为85.71％。3讨论有机磷农药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收。吸收后迅速分布于全身各器官，以肝脏浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑内最少。一般氧化后毒性反而增强，有机磷农药排泄较快，吸收后6～12小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾由尿排泄。代谢产物主要通过肾脏排谢，少量经肺排出，48小时后可完

8、全排尽，体内一般无蓄积。能抑制多种酶，但对人畜的毒性主要在于抑制胆碱酯酶。其毒性作用是进入体内后能与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合，形成磷酰化胆碱酯酶，后者化学性质稳定，且无分解乙酰胆碱能力，从而使体内乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经冲动，产生先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡。急性中毒时胆碱能危象发生的时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。口服中毒者多在10分钟至2小时内发病；吸入中毒者在30分钟内发病；皮肤吸收中毒者常在接触后2～6小时发病［